ALPPS与PVE两步肝切除术的Meta分析

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目的:系统的对比评价ALPPS与PVE在部分肝脏切除手术的疗效性和安全性的荟萃分析;为中晚期肝脏剩余体积不足的肿瘤患者选择手术方式提供理论依据。方法:检索Pubmed、Medline、Cochrane library、Embase、WOS-SCI、CMB、CNKI、VIP各数据库,收集关于ALPPS与PVE的临床对照研究,检索时间均为建库至2017年01月,依据纳入标准以及排除标准对检索到的文献筛选,筛选后的提取相关数据,同时进行评价质量,使用Review Manager 5.3软件对数据进行分析。结果:最终纳入7篇文献研究,总共525例患者,其中ALPPS组126例,PVE组399例。总分析后结果如下:(1)FLR(future liver remnant,残余肝体积)增生率,ALPPS组与PVE组有的统计学差异(MD=10.06,95%CI=7.60-13.61,P<0.00001);(2)FLR每日增长速度,ALPPS组与PVE组术后FLR每日增长速度有显著的统计学差异(MD=31.54,95%CI=29.14-33.99,P<0.00001);(3)两步肝切除手术完成率,ALPPS组与PVE组两步肝切除手术完成率有统计学差异(RR=9.34,95%CI=2.54-34.37,P=0.0008);(4)术后总并发症,ALPPS组与PVE组无统计学差异(RR=1.37,95%CI=0.93-2.03,P=0.12);(5)术后败血症,ALPPS组与PVE组术后败血症发生率无统计学差异(RR=8.56,95%CI=0.24-303.45,P=0.24);(6)术后胆漏,ALPPS组与PVE组术后胆漏发生率的无统计学差异(RR=2.12,95%CI=1.00-4.50,P=0.05);(7)术后肝功能衰竭,ALPPS组与PVE组无统计学差异(RR=0.85,95%CI=0.38-1.89,P=0.69);(8)住院日,ALPPS组与PVE组住院日有统计学差异(MD=-23.45,95%CI=-28.90--18.01,P<0.00001);(9)R0(radical 0,根治性)切除率,ALPPS组与PVE组R0切除率有统计学差异(RR=2.99,95%CI=1.33-6.75,P=0.008);(10)90天死亡率,ALPPS组与PVE组90天死亡率无统计学差异(RR=1.94,95%CI=0.85-4.39,P=0.11)。结论:ALPPS手术组与PVE组在FLR增长率、每日FLR增长速度、两步肝切除手术完成率、住院日、R0切除中ALPPS组优于PVE组;在术后总并发症发生率以及术后(败血症、胆漏、肝功能衰竭、90天死亡率)中两者无明显统计学差异。
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