第一部分胃癌术后患者和健康体检成人骨质疏松患病率的定量CT研究目的:评估本单位胃癌胃切除术患者和健康体检成人骨质疏松的患病率,并比较匹配后胃癌术后骨质疏松症与非骨质疏松症患者的一般资料。材料与方法:回顾性分析2018年1月至2021年7月在我院行胃切除术并经病理证实为胃恶性肿瘤患者的影像资料（n=243）。我们于同一时期收集了于我院体检中心接受椎体骨密度测量且符合纳入标准的患者（n=5470）。收集所有患者的一般资料:年龄、性别、身高和体重。采用定量CT（Mindways Software Inc.,美国）评估胃癌患者第12胸椎、第1及第2腰椎椎体骨密度,并计算平均骨密度值。根据骨质疏松症诊断标准对患者进行分类,即平均骨密度＞120mg/cm~3为正常,80～120 mg/cm~3为低骨量,＜80 mg/cm~3为骨质疏松症。应用倾向性评分匹配法对年龄、性别和平均身体质量指数（body mass index,BMI）进行分析,采用最邻近匹配法对胃癌术后患者和健康体检成人进行1:2匹配,其中卡钳值设置为0.05。利用t检验、χ2检验、Fisher确切概率法或Wilcoxon秩和检验比较患者的患病率及一般资料。结果:胃癌术后患者（实验组）和健康体检成人（对照组）成功匹配206例和412例。其中实验组男性150例,女性56例,平均年龄（57.3±8.4）岁,平均BMI（23.9±2.9）kg/m~2。对照组男性331例,女性81例,平均年龄（56.5±9.7）岁,平均BMI（23.9±3.2）kg/m~2。两组间年龄和BMI不具有统计学意义（P=0.293;P=0.793）,性别比例具有统计学差异（P=0.034）。匹配后,实验组骨质疏松37例,骨量减少74例,正常骨量95例,骨质疏松患病率为18.0%。对照组骨质疏松29例,骨量减少98例,正常骨量285例,骨质疏松患病率为7.0%。两组间骨质疏松患病率具有明显统计学差异（P＜0.001）。实验组中骨质疏松患者的年龄明显大于非骨质疏松患者（P＜0.001）,而性别和BMI在两组患者间不具有统计学差异。结论:1.本单位胃癌患者术后早期骨质疏松患病率明显高于普通人群。2.在胃癌术后患者中,合并骨质疏松的患者年龄往往较未合并骨质疏松的患者更大第二部分胃癌患者术后早期合并骨质疏松的危险因素分析及预测模型构建目的:探讨胃癌胃切除术后患者出现骨质疏松的危险因素并构建列线图预测模型。材料与方法:回顾性分析2018年1月至2021年7月于我院行胃切除术并经病理证实为胃恶性肿瘤患者的手术前、后影像资料（n=243）。收集患者的一般资料、临床资料及手术前后的实验室指标,包括年龄、性别、术前BMI、手术时间、复查时间、住院时间、吸烟史、手术切除方式（部分胃切除或全胃切除）、肿瘤病理分期及化疗方式、血红蛋白浓度、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶及肌酐水平。采用定量CT（Mindways Software Inc.,美国）评估胃癌患者第12胸椎、第1及第2腰椎椎体骨密度,并计算平均骨密度值。根据骨质疏松症诊断标准对患者进行分类,即平均骨密度＞120 mg/cm3为正常,80~120 mg/cm3为低骨量,＜80 mg/cm3为骨质疏松症。配对t检验评估患者术前、术后骨密度的变化。使用单因素分析进行自变量筛选,P＜0.1的自变量将被纳入多因素Logistic回归。利用R 4.1.2软件绘制列线图模型,绘制受试者工作特征曲线（ROC）和校准曲线对预测模型的区别度和准确度进行评估。结果:根据复查间隔时间,243例患者被分为超早期组（n=105）和早期组（n=138）。超早期组平均复查间隔时间为（98.5±14.1）天。早期组平均复查间隔时间为（182.7±24.2）天。与基线骨密度相比,手术后超早期组及早期组平均骨密度均明显下降（P＜0.001）。多因素logistic回归分析显示,年龄、既往吸烟和住院时间是胃癌患者术后三个月内（超早期组）合并骨质疏松的独立危险因素（OR=1.099,95%CI:1.012~2.043,P=0.023;OR=1.171,95%CI:1.022~1.745,P=0.023;OR=1.128,95%CI:1.034~3.783,P＜0.001）。年龄、全胃切除术是胃癌患者术后六个月内（早期组）合并骨质疏松的独立危险因素（OR=1.901,95%CI:1.237~4.969,P=0.005;OR=6.648,95%CI:1.803~24.513,P=0.004）。绘制超早期组和早期组的列线图,其ROC曲线下面积分别为0.858（95%CI:0.777~0.919）,0.807（95%CI:0.731~0.869）。校准曲线显示列线图模型预测胃癌术后超早期和早期合并骨质疏松症的概率与实际发生概率均具有较好一致性。结论:1.胃癌患者术后3个月即出现骨密度的明显下降,有必要进行早期监测以预防胃切除术后骨质疏松及骨折。2.高龄、既往吸烟及住院时间较长是胃癌患者术后3个月内合并骨质疏松的独立危险因素。3.高龄和全胃切除术是胃癌患者术后6个月内合并骨质疏松的独立危险因素。4.本研究基于独立危险因素构建的预测胃癌患者术后早期合并骨质疏松症列线图模型具有良好的区分度和准确度。