目的 以DSA金标准为对照，探讨经颅多普勒超声(TCD)评估大脑中动脉狭窄的血流动力学参数标准及其诊断准确性，依据DSA狭窄程度对大脑中动脉的血流动力学参数进行量化分级。 材料与方法 从2001年2月-2006年12月底共有196例符合标准的具有MCA狭窄相关症状的患者入组，男160例，女36例，平均年龄50±11.61岁。所有患者经TCD检查后2周内行DSA检查。 (1)利用TCD检测仪探查双侧大脑中动脉(MCA)、前动脉(ACA)、后动脉(PCA)及MCA狭窄远段(狭窄段以远1.0-1.5cm处)的收缩期峰值流速(PSV)、平均流速(MFV)和血管搏动指数(PI)，记录狭窄段血流频谱变化。 (2)所有患者行DSA检查，根据NASCET法计算MCA的狭窄率，将狭窄程度分为正常，轻度(25-49﹪)，中度(50-69﹪)，重度(70-99﹪)和闭塞。记录侧枝血管血流代偿情况。 (3)分别评价PSV≥120、130、140、150、160、170、180cm/s和MFV≥80，90，100，110，120cm/s的诊断准确性。通过ROC曲线法找出MCA狭窄的流速最佳分界值，并对狭窄程度进行量化分级。探讨采用PSV/PSVdis和健侧与狭窄远段PI差值(PID)多参数联合诊断MCA中度和重度狭窄的准确性。 结果 (1)DSA显示MCA正常、轻度、中度、重度狭窄的血管数分别为140支(38.6﹪)，42支(11.6﹪)，47支条(12.9﹪)，133支(36.7﹪)，各组PSV分别为123±48cm/s，174±35cm/s，217±47cm/s，276±61cm/s(ANOVA，P<0.05)： MFV分别是77±33cm/s，128±34cm/s，169±59cm/s，174±57cm/s(ANOVA，P<0.05)。 DSA显示代偿供血的ACA(36支)和PCA(64支)的PSV明显高于正常组的PSV(p=0.000，P=0.000)。 (2)通过ROC曲线法求得MCA轻度狭窄的标准是PSV≥140cm/s 和MFV≥90cm/s(曲线下面积分别为0.931和0.940，P均=0.000)，敏感性分别是97.3﹪和95.9﹪，特异性分别是75.0﹪和74.3﹪。中度170≤PSV<210cm/s，110≤MFV<130cm/s；重度PSV≥210cm/s，MFV≥130cm/s。 (3)PSV、MFV、PSV/PSVdi s≥2.0联合诊断MCA中度狭窄可使诊断准确率提高。PSV、MFV、PSV/PSVdiS≥3.5或PSV、MFV、PID≥0.10诊断MCA重度狭窄可提高诊断特异性，其中PSV/PSVdis≥3.5比PID>≥0.10更有意义。 (4)侧枝血管流速代偿增快在MCA重度狭窄组中更易观察到。 结论 以PSV和MFV及PSV/PSVdis为血流动力学参数判断MCA狭窄及狭窄程度分级时，TCD与DSA之间有较好的一致性。结合阶段性血流参数的变化及侧枝血管流速代偿性增快对TCD诊断MCA中度和重度狭窄有重要意义。