【摘 要】
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[目的]1.探讨非同位素标记核酸分子杂交技术和免疫组织/细胞化学技术检测宫颈病变中HPV L1壳蛋白的表达及临床意义;2.探讨HPV L1壳蛋白对CIN1预后的风险评估,以指导临床最佳的分流管理与治疗。[方法]1.收集2019年06月至2019年12月于昆明医科大学第一附属医院妇科门诊就诊的HR-HPV感染或TCT异常或发现宫颈异常的406例女性患者,所有患者均行HPV PCR荧光法检测、TCT检
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[目的]1.探讨非同位素标记核酸分子杂交技术和免疫组织/细胞化学技术检测宫颈病变中HPV L1壳蛋白的表达及临床意义;2.探讨HPV L1壳蛋白对CIN1预后的风险评估,以指导临床最佳的分流管理与治疗。[方法]1.收集2019年06月至2019年12月于昆明医科大学第一附属医院妇科门诊就诊的HR-HPV感染或TCT异常或发现宫颈异常的406例女性患者,所有患者均行HPV PCR荧光法检测、TCT检测及阴道镜下宫颈活检联合子宫颈管搔刮术（endocervical curettage,ECC）,以病理学结果分为四组,其中正常或慢性炎组146例,LSIL组119例,HSIL组138例,SCC组3例,采用非同位素标记核酸分子杂交技术和免疫组织/细胞化学技术检测不同宫颈病变中HPV L1壳蛋白表达,分析HPV L1壳蛋白与HPV PCR荧光法、TCT检测、年龄等临床资料的关系。2.对HR-HPV阳性的CIN1患者不予任何干预治疗,进行6～12个月的随访,随访内容包括HPV PCR荧光法、TCT检测、HPV L1壳蛋白检测及宫颈活检病理学情况,根据病理随访结果分为两组,其中消退组35例,病变持续或进展组50例,分析CIN1转归的影响因素,探讨HPV L1壳蛋白表达对CIN1预后价值。[结果]1.不同病理学组中HPV L1壳蛋白的表达:HPV L1壳蛋白阴性病例在病理学正常或慢性炎、LSIL、HSIL、SCC中分别为124（84.9%）、110（92.4%）、133（96.4%）、3（100.0%）,随病理学级别升高,HPVL1阴性率逐渐升高,而阳性率逐渐降低,P<0.05。2.HPV L1与临床相关资料的关系:绝经病例的HPV L1壳蛋白阳性表达率小于未绝经病例的HPVL1壳蛋白阳性表达率,P<0.05。HPV16、18型阳性病例HPV L1壳蛋白阳性表达率小于HPV非16、18型阳性病例HPV L1壳蛋白阳性表达率,P<0.05。TCT检测HSIL病例HPVL1壳蛋白阳性表达率小于LSIL病例HPVL1壳蛋白阳性表达率,P<0.05。HPVL1的表达与患者孕次、产次、性伴侣个数、避孕方式、吸烟、首次性生活年龄、口服避孕药、宫颈转化区类型无关,P>0.05。3.CIN1病例随访12个月预后单因素分析:已绝经病例持续/进展率高于未绝经病例,P<0.05;HPV16、18型阳性病例持续/进展率高于HPV非16、18型阳性病例,P<0.05;HPVL1壳蛋白阴性病例持续/进展率高于HPV L1壳蛋白阳性病例,P<0.05;TCT检测异常病例持续/进展率高于TCT检测正常病例,P＜0.05;阴道镜检查不满意病例持续/进展率高于阴道镜检查满意病例,P<0.05。4.CIN1病例随访12个月预后多因素分析:二元logistic回归分析结果发现HPV PCR荧光法、HPV L1壳蛋白是CIN1病例随访12月预后的独立影响因素,HPV非16、18型阳性病例持续或进展的概率是16、18型阳性病例的0.125倍,HPVL1壳蛋白阳性病例持续或进展的概率是HPVL1壳蛋白阴性病例的0.091倍。5.HPV L1对CIN1转归的预测价值:HPV L1阳性表达预测CIN1消退的灵敏度、特异度分别为31.4%、96.0%,约登指数为0.274,阳性预测值、阴性预测值分别为84.6%、66.7%。HPV L1壳蛋白阳性表达预测CIN112月病变消退的ROC 曲线下面积为 0.637（95%CI 为 0.513-0.762,P＜0.05）。[结论]1.HPV L1壳蛋白阳性表达与宫颈低级别鳞状上皮内病变的预后密切相关,并对预后的判定以及治疗有指导意义;2.HPV L1 阴性表达的CIN1病例可能需要严密随访,必要时应视为需要积极治疗的癌前病变。
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