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目的通过检测HBeAg（hepatitis B e antigen）阳性慢性乙型肝炎患者经替比夫定治疗前、治疗第12周、24周、48周血清中sTRAIL（soluble TNF related apoptosis inducingligand）水平的变化，探讨sTRAIL在肝脏炎症活动中的作用机制和替比夫定对HBeAg阳性慢性乙型肝炎的免疫调节作用。方法（1）选取2010年7月至2012年2月宁夏医科大学总医院及解放军第五医院感染疾病科HBeAg阳性慢性乙肝患者40例为治疗组[给予替比夫定（600mg，口服，一日一次），观察疗程为48周]，用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunsorben tassay，ELISA）检测血清中sTRAIL水平，用全自动生化分析仪检测丙氨酸氨基酸转移酶（alanine aminotransferase，ALT），用实时荧光定量聚合酶链反应（real time fluorescent quqntity polymerase chain reaction，RT-PCR）技术检测血清中的乙肝病毒DNA（hepatitis B vivas-DNA，HBV-DNA）载量的变化；同时选取健康体检者45例为对照组。(2)治疗组中在知情同意情况下选取15名患者，于替比夫定治疗前及治疗24周时进行肝穿刺病理检查。结果（1）治疗前治疗组sTRAIL、ALT及HBV-DNA水平均高于对照组（P<0.05）差异有统计学意义；（2）治疗组患者血清中sTRAIL分别与ALT和HBV-DNA含量经直线相关分析，血清sTRAIL与ALT含量呈显著正相关（r=0.91， P=0.000）血清sTRAIL与HBV-DNA含量无相关性（r=-0.084；P=0.605）；（3）与治疗前比较，经替比夫定治疗后，sTRAIL含量在治疗4周、12周时均较治疗前下降，在治疗24周及48周时有所上升但仍低于治疗前水平；各时间点分别于治疗前比较差异有统计学意义（P均<0.05）。血清中ALT与HBV-DNA水平随治疗时间的延长均较治疗前有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）；（4）经替比夫定治疗48周后，治疗组中9例HBeAg消失，其中7例出现HBeAg血清学转换（17.5%）；（5）经替比夫定治疗24周后肝脏组织病理学有所恢复，病情明显好转。结论HBeAg阳性慢性乙肝患者血清中sTRAIL水平明显升高，其在肝脏的免疫损伤过程中可能发挥了重要的作用。经替比夫定治疗后，患者血清中sTRAIL水平下降，病毒载量降低，肝功能好转，临床症状得到改善，动态监测sTRAIL的变化在抗病毒治疗过程中有助于预后的判断，替比夫定在治疗HBeAg阳性慢性乙肝患者的过程中可以抑制HBV-DNA复制，有较高的HBeAg血清学转换率，值得临床进一步观察应用。