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研究背景
我国癌症的发病率和死亡率均较高，癌症已成为我国严重的公共卫生问题。且我国是烟草使用大国，烟草的流行不仅增加了癌症患病风险，也给社会带来沉重的疾病经济负担。癌症患者在确诊后吸烟会降低治疗的有效性，使得患者死亡风险上升，降低患者的生活质量。戒烟对于癌症患者的预后很重要，但仍有大量癌症患者确诊后仍持续吸烟。我国尚缺乏关于癌症患者烟草使用现状方面的研究。了解癌症患者吸烟情况并对其进行干预对于提高患者的生活质量具有重要意义。
研究目的
本研究基于健康生态学模型，分析山东省癌症患者确诊时及确诊后的烟草使用情况及其影响因素，并了解其戒烟服务需求，为制定癌症患者戒烟干预措施，改善患者预后状况提供科学依据。
研究对象与方法
本研究于2020年7月-8月，采取整群抽样的方法，在山东省肿瘤医院和泰安市中心医院抽取符合纳入标准的研究对象，向其说明研究目的并进行面对面问卷调查。调查内容主要包括患者的社会人口学特征、疾病信息、自我效能感、焦虑和抑郁等。为更好地了解癌症患者吸烟行为的动机以及患者对于戒烟干预服务的需求，采用目的抽样的方法，抽取符合上述纳入标准的癌症患者作为访谈对象，样本量以达到数据饱和为止(即再无新的主题出现)。采用半结构式访谈的方式，与研究对象展开面对面访谈。
对研究对象的基本信息及烟草使用情况进行描述性分析。使用单因素分析和多因素分析研究对象烟草使用情况的影响因素，单因素分析主要采用卡方检验，多因素分析使用无序多分类Logistic回归和泊松回归模型。采用主题框架法对定性资料进行整理与分析。
研究结果
本研究共收集到424份有效问卷。调查对象中，有176名癌症患者确诊时吸烟，确诊时的吸烟率为41.51％;有31名癌症患者在确诊后仍持续吸烟，占所有调查对象的7.31％，占确诊时吸烟的患者的17.61％。有吸烟史的癌症患者开始经常吸烟的平均年龄为20.67±5.45岁;吸烟总年数的均值为36.58±11.43;86.24％的患者有20年以上的烟龄;平均日均吸烟量为22.61±11.46支;44.95％的患者的尼古丁依赖程度为中度或高度。
基于健康生态学模型对癌症患者确诊时的烟草使用情况的影响因素进行分析，结果显示，上游因素方面，教育程度和从业状况与癌症患者确诊时吸烟有关。中游因素方面，确诊前饮酒情况、自我效能感和焦虑情绪是癌症患者确诊时吸烟的影响因素。下游因素方面，性别、年龄、病变位置是患者确诊时吸烟的影响因素。
确诊时吸烟的癌症患者确诊后吸烟行为的影响因素分析结果显示，上游因素方面，虽然不同特征分组的患者的吸烟率存在差异，但不具有统计学意义;中游因素方面，日均吸烟量≤20支的患者其确诊后持续吸烟率较高;下游因素方面，病理分期较晚的患者确诊后吸烟的可能性低于病理分期较早的患者。
定性研究结果发现疾病诊断、癌症患者自身的内疚感、医护人员以及亲友的戒烟支持是患者开始尝试戒烟的重要诱因。而患者确诊后的心理压力较大、尼古丁依赖水平较高、缺乏对烟草使用危害的认知以及周围环境中的诱导都是患者难以成功戒烟的关键因素。在戒烟服务需求方面，癌症患者主要表现出对可负担的戒烟门诊及药物、主动询问式电话咨询服务以及社区戒烟小组等方面的兴趣。
结论与建议
本研究发现，山东省癌症患者确诊后的持续吸烟率与国外研究相近。基于健康生态学模型影响癌症患者确诊时吸烟行为的上、中、下游因素包括教育程度、从业状况、确诊前饮酒情况、自我效能感和焦虑情绪、性别和病变位置。影响确诊时吸烟的癌症患者确诊后烟草使用情况的因素主要包括日均吸烟量和病理分期。根据研究结果，我们提出如下所示的政策建议:
(1)各级卫生健康委员会要确保戒烟门诊项目真正落到实处。一要确保有经过专业培训的医护人员为患者提供戒烟门诊服务;二要使上级医疗机构的戒烟门诊与基层卫生机构协调联动，共同为患者提供方便可及的戒烟服务;三要为经济状况确有困难的患者提供一定的戒烟药物补助。
(2)可考虑将戒烟咨询服务纳入癌症患者护理计划。相关肿瘤科室的医护人员可以在患者每次就诊期间向其强调戒烟的重要性，以确保患者了解与吸烟相关的风险和益处。另外，他们应强调持续吸烟对治疗效果及其未来的生活质量的负面影响。且需要根据患者自身的特点提供个性化的戒烟建议。
(3)公共卫生机构可提供主动询问式的电话咨询服务。根据医院病历信息，筛选出有吸烟史的癌症患者，及时询问其吸烟情况，给予一定的戒烟建议，并做好随访工作，帮助患者克服戒烟过程中面临的戒断反应。
(4)由社区卫生服务中心组织，由上级医疗机构专业人员提供指导，建立起社区内癌症患者戒烟咨询小组。这不仅可以使得患者在相互交流的过程中学习戒烟技巧，提升戒烟信心;也可以帮助患者减轻心理负担。小组成员彼此之间相互支持，相互督促，更有利于患者成功戒烟，并防止复吸。
我国癌症的发病率和死亡率均较高，癌症已成为我国严重的公共卫生问题。且我国是烟草使用大国，烟草的流行不仅增加了癌症患病风险，也给社会带来沉重的疾病经济负担。癌症患者在确诊后吸烟会降低治疗的有效性，使得患者死亡风险上升，降低患者的生活质量。戒烟对于癌症患者的预后很重要，但仍有大量癌症患者确诊后仍持续吸烟。我国尚缺乏关于癌症患者烟草使用现状方面的研究。了解癌症患者吸烟情况并对其进行干预对于提高患者的生活质量具有重要意义。
研究目的
本研究基于健康生态学模型，分析山东省癌症患者确诊时及确诊后的烟草使用情况及其影响因素，并了解其戒烟服务需求，为制定癌症患者戒烟干预措施，改善患者预后状况提供科学依据。
研究对象与方法
本研究于2020年7月-8月，采取整群抽样的方法，在山东省肿瘤医院和泰安市中心医院抽取符合纳入标准的研究对象，向其说明研究目的并进行面对面问卷调查。调查内容主要包括患者的社会人口学特征、疾病信息、自我效能感、焦虑和抑郁等。为更好地了解癌症患者吸烟行为的动机以及患者对于戒烟干预服务的需求，采用目的抽样的方法，抽取符合上述纳入标准的癌症患者作为访谈对象，样本量以达到数据饱和为止(即再无新的主题出现)。采用半结构式访谈的方式，与研究对象展开面对面访谈。
对研究对象的基本信息及烟草使用情况进行描述性分析。使用单因素分析和多因素分析研究对象烟草使用情况的影响因素，单因素分析主要采用卡方检验，多因素分析使用无序多分类Logistic回归和泊松回归模型。采用主题框架法对定性资料进行整理与分析。
研究结果
本研究共收集到424份有效问卷。调查对象中，有176名癌症患者确诊时吸烟，确诊时的吸烟率为41.51％;有31名癌症患者在确诊后仍持续吸烟，占所有调查对象的7.31％，占确诊时吸烟的患者的17.61％。有吸烟史的癌症患者开始经常吸烟的平均年龄为20.67±5.45岁;吸烟总年数的均值为36.58±11.43;86.24％的患者有20年以上的烟龄;平均日均吸烟量为22.61±11.46支;44.95％的患者的尼古丁依赖程度为中度或高度。
基于健康生态学模型对癌症患者确诊时的烟草使用情况的影响因素进行分析，结果显示，上游因素方面，教育程度和从业状况与癌症患者确诊时吸烟有关。中游因素方面，确诊前饮酒情况、自我效能感和焦虑情绪是癌症患者确诊时吸烟的影响因素。下游因素方面，性别、年龄、病变位置是患者确诊时吸烟的影响因素。
确诊时吸烟的癌症患者确诊后吸烟行为的影响因素分析结果显示，上游因素方面，虽然不同特征分组的患者的吸烟率存在差异，但不具有统计学意义;中游因素方面，日均吸烟量≤20支的患者其确诊后持续吸烟率较高;下游因素方面，病理分期较晚的患者确诊后吸烟的可能性低于病理分期较早的患者。
定性研究结果发现疾病诊断、癌症患者自身的内疚感、医护人员以及亲友的戒烟支持是患者开始尝试戒烟的重要诱因。而患者确诊后的心理压力较大、尼古丁依赖水平较高、缺乏对烟草使用危害的认知以及周围环境中的诱导都是患者难以成功戒烟的关键因素。在戒烟服务需求方面，癌症患者主要表现出对可负担的戒烟门诊及药物、主动询问式电话咨询服务以及社区戒烟小组等方面的兴趣。
结论与建议
本研究发现，山东省癌症患者确诊后的持续吸烟率与国外研究相近。基于健康生态学模型影响癌症患者确诊时吸烟行为的上、中、下游因素包括教育程度、从业状况、确诊前饮酒情况、自我效能感和焦虑情绪、性别和病变位置。影响确诊时吸烟的癌症患者确诊后烟草使用情况的因素主要包括日均吸烟量和病理分期。根据研究结果，我们提出如下所示的政策建议:
(1)各级卫生健康委员会要确保戒烟门诊项目真正落到实处。一要确保有经过专业培训的医护人员为患者提供戒烟门诊服务;二要使上级医疗机构的戒烟门诊与基层卫生机构协调联动，共同为患者提供方便可及的戒烟服务;三要为经济状况确有困难的患者提供一定的戒烟药物补助。
(2)可考虑将戒烟咨询服务纳入癌症患者护理计划。相关肿瘤科室的医护人员可以在患者每次就诊期间向其强调戒烟的重要性，以确保患者了解与吸烟相关的风险和益处。另外，他们应强调持续吸烟对治疗效果及其未来的生活质量的负面影响。且需要根据患者自身的特点提供个性化的戒烟建议。
(3)公共卫生机构可提供主动询问式的电话咨询服务。根据医院病历信息，筛选出有吸烟史的癌症患者，及时询问其吸烟情况，给予一定的戒烟建议，并做好随访工作，帮助患者克服戒烟过程中面临的戒断反应。
(4)由社区卫生服务中心组织，由上级医疗机构专业人员提供指导，建立起社区内癌症患者戒烟咨询小组。这不仅可以使得患者在相互交流的过程中学习戒烟技巧，提升戒烟信心;也可以帮助患者减轻心理负担。小组成员彼此之间相互支持，相互督促，更有利于患者成功戒烟，并防止复吸。