【目的】了解我国公立医院临床医生职业精神现状,编制医院科室氛围的量表,调查医生感知的科室氛围现状,重点探索科室氛围对医生职业精神的影响,在此基础上,从科室的管理角度,提出改善医生职业精神的措施。【方法】医生职业精神的测量工具是以《新世纪医师职业精神—医师宣言》的三项基本原则与十条职业责任为基础的问卷,包含医生职业态度20个条目,医生职业行为10个条目。科室氛围量表的开发在研究大量文献的基础上,找出与科室、组织氛围相关的量表并筛选“以患者为中心”的相关题目,初步构想量表包含工作支持、人际关系、工作压力、科室发展、规章制度、患者服务、领导风格共7个维度29个条目,以likert四点计分(1-4)。考虑不同地区社会经济水平、各地区医院发展等实际情况,采用方便抽样的方法,在湖北省荆州市、四川省广安市各抽取两家三级、二级公立医院,在每家医院主要抽取内外妇儿四大科室临床医生,合计对4家医院327名医生进行了问卷调查。对8名临床医生进行半结构式访谈。【结果】1.公立医院临床医生职业精神现状临床医生职业精神总的均分为(3.47±0.30),职业态度总均分为(3.48±0.37),职业行为总均分为(3.45±0.35)。职业态度量表20个条目中,条目认同度大于80%的有15个,认同度大于90%的有13个。条目认同较低的是:向有关部门反映明显不称职的同事(61.7%);医生执业资格证书定期考核再认证(65.5%);应该向领导或有关部门反映其他医生发生的医疗不良事件(69.9%)。医生应将患者利益置于个人至上的同意率仅为79.2%。职业行为结果比较好的维度是对职责负责、提高医疗服务质量、提高业务能力,行为的发生率分别为94%、93.6%、92.9%。临床医生职业态度和职业行为具有相关性(r=0.286)。2.科室氛围现状及其影响因素探索性因子分析结果显示,科室氛围量表由领导风格、人际关系、患者服务、安全及规章制度、工作支持、工作压力共6个维度26个条目组成。科室氛围量表总的Cronbach’sα系数为0.88,科室氛围总均分为(3.18±0.42),对人际关系维度的评价最高为(3.55±0.56),最低的为安全与规章制度(2.83±0.66)。logistic逐步回归分析表明,职务、年龄、医院、科室、安全与规章制度、工作支持是离职意愿的影响因素,其中,安全与规章制度是离职意愿的危险因素(OR=2.351),工作支持是离职意愿的保护因素(OR=0.488)。年龄、学历、职称、科室以及领导风格是影响医生改行医院的影响因素,其中,领导风格是医生改行意愿的保护因素(OR=0.335)。3.科室氛围与临床医生职业精神的关系科室氛围与职业精神相关(r=0.403),职业态度除与科室氛围中的工作压力不相关,与科室氛围其他维度均相关,职业行为与科室氛围各维度都相关。职业态度与职业行为和患者服务维度的相关性较其他维度高。对职业态度做回归分析,内科、患者服务、安全与规章制度、工作支持进入回归模型(R~2=0.264),其中,患者服务对医生职业态度影响最大。对职业行为做回归分析,硕士及以上、合同及其他、中级职称、患者服务、职业态度进入回归模型(R~2=0.249)。4.科室氛围、职业态度与职业行为路径分析科室氛围直接影响医生的职业行为,同时,通过医生职业态度间接对医生的职业行为产生影响。路径分析有意义的维度主要在公平分配有限的医疗资源、对患者诚实、促进享有医疗、为患者保密和对职责负责。【结论】1.医生的职业态度较为积极,大部分职业精神态度与行为是一致的,但仍有部分条目的态度与行为并非高度一致。2.科室氛围量表具有较好的信、效度,医生对科室氛围的总体评价中等偏上,人口统计学变量对医生自评科室氛围影响有限。3.科室氛围对医生职业精神有着重要影响,通过改善科室氛围提升医生职业精神。4.从组织层面上需要医生坚持以患者利益为中心的服务理念,保障医生的职业安全,构建和谐的医患关系以减轻医生工作压力,充分发挥好科室领导的核心带头作用,此外还需要政府部门、媒体、患者的共同努力。