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第一部分双源CT Flash序列低电压扫描在评价小儿肺疾病中的可行性研究目的对三种不同管电压条件下的Flash模式小儿肺CT图像质量及辐射剂量进行评价,探讨低电压扫描在小儿肺部疾病检查中的可行性。材料与方法前瞻性分析93例患儿胸部双源CT Flash模式检查资料,按照不同管电压随机分为三组(组1：80kV,34例；组2：100kV,29例；组3：120kV,30例),管电流均采用自动调节技术,均使用西门子新一代双源FlashCT(Definition Flash Siemens Healthcare Forchheim/Germany)机扫描。三组原始数据均进行肺窗和纵隔窗重建,层厚3.0mm,薄层重建1.0mm。肺窗卷积核为B60f sharp、纵隔窗为B30f medium。图像质量评价分为主观及客观两方面,主观评价由两位放射科医师独立对图像中的肺组织、气管、段支气管及纵隔、胸壁、噪声进行总体评价,采用4分制评分(等级Ⅰ～Ⅳ级即4-1分,分别代表图像质量由高到无法满足诊断要求)。图像客观评价通过比较不同组别图像的信噪比(SNR)。图像SNR=相应感兴趣区(ROI)内的CT值／噪声(SD)。设定感兴趣区位于纵膈窗左心房内,面积为3.0mm2,记录CT值及SD。记录每组有效毫安秒(Effective mAs)、CT容积剂量指数(CTDlvol)和剂量长度积(DLP),计算有效辐射剂量(ED)。使用SPSS Statistics18.0统计软件对数据进行处理分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果三组图像质量主观得分分别为(3.12±0.640)、(3.69±0.471)、(3.80±0.407)；三组图像的信噪比(SNR)分别为(4.25±0.945)、(5.46±1.790)、(5.88±1.665)；三组CT容积剂量指数(CTD1vol)分别为(1.05±0.056)mGy、(2.14±0.306)mGy、(2.63±0.697)mGy及有效辐射剂量(ED)分别为(0.69±0.086)mSv、(1.36±0.250)mSv、(1.84±0.808)mSv。其中图像质量主观评分及SNR在组1、2和组1、3间均有统计学差异(P<0.05),在组2、3间无统计学差异(P>0.05)；而CTDlvol、ED在三组间均具有统计学差异(P<0.05)。结论100kV下CT Flash模式较80kV和120kV具有综合优势,可以在保证高图像质量的前提下,较大幅度地降低患儿的辐射剂量,对细支气管、肺间质等细微结构观察有较高要求的某些小儿肺部疾病,如感染后闭塞性细支气管炎(PIBO)、间质性肺病等的检查具有重要价值。第二部分小儿PIBO的双源CT影像表现及发病机制的再探讨目的利用新一代双源CT100kV下的Flash模式高质量图像优势,分析小儿感染后闭塞性细支气管炎(PIBO)的DSCT影像表现,并从影像学上对其发病机制进行再探讨。材料与方法回顾分析65例(男53例,女12例,4月～4岁)符合PIBO临床诊断标准的患儿肺部双源CT Flash影像资料,由多年经验的医师对CT征象进行分析,包括主要异常征象及其显示率、肺叶及肺段分布规律。其中将全肺分为6个肺叶、17个肺段(左肺舌叶视为一个独立肺段)。分析马赛克征中空气潴留区内肺纹理变化情况,并根据空气潴留占肺段的比例,统计空气潴留的分级,划为4个等级,Ⅰ级≥75%(12肺段以上),Ⅱ级50～75%(8-12肺段),Ⅲ级25～50%(4-7肺段),Ⅳ级<25%(4肺段以下)。所有患儿均行西门子新一代双源CTFlash (Definition Flash Siemens Healthcare Forchheim/Germany)机扫描,扫描参数为：管电压100kV,管电流采用自动调节技术(CARE DOSE4D on),螺距3.0,准直宽度为128×0.6mm,机架旋转时间为0.28s。患儿均保证是在熟睡状态下进行扫描,并用铅衣对性腺器官进行防护。对极度不合作者协调临床给予水合氯醛镇静。本组患儿无一病例需要镇静以及给予呼吸指令。结果1、PIBO的主要异常CT征象是：马赛克征(空气潴留),段和(或)亚段支气管壁增厚、支气管扩张、细支气管增粗、细支气管扩张等；2、异常征象显示率：段和(或)亚段支气管壁增厚64例(98.46%)、支气管扩张20例(30.77%)、马赛克征(空气潴留)65例(100%)、细支气管增粗42例(64.62%)、细支气管扩张21例(32.31%)、伴随炎性渗出性病变54例(83.08%)；3、空气潴留分级：Ⅰ级81.54%(53/65),Ⅱ级12.31%(8/65),Ⅲ级6.15%(4/65),Ⅳ级0%；4、空气潴留区域肺纹理变化：细、少38例(58.46%),无明显变化20例(30.77%),略增粗7例(10.77%)；5、主要征象的肺叶、肺段分布规律：段和(或)亚段支气管壁增厚以双肺下叶为著(65例,100%),支气管扩张以左肺下叶后基底段为著(14例,21.54%)；空气潴留以双肺下叶后基底段为著(65例,100%),细支气管增粗以双肺下叶后基底段为著(32例,49.23%),6、弥漫性分布征象的普遍性统计,段和(或)亚段支气管壁增厚累及双肺所有肺段者57例(87.69%),空气潴留累及12肺段以上者53例(81.54%),累及双肺所有肺段者44例(67.69%)。结论1、马赛克征(空气潴留)、段和(或)亚段支气管壁增厚、支气管扩张、细支气管增粗、细支气管扩张是小儿PIBO的主要CT征象。2、这些异常改变征象的高发生率及其弥漫分布的特征,高度提示免疫机制可能参与PIBO的形成过程。