背景及目的:面瘫是中耳胆脂瘤最严重的并发症之一,面瘫可以使面部肌肉运动出现障碍,导致面部表情不对称和变形,例如患侧眼裂闭合不全及口角漏气等,不仅影响患者的日常生活和社交活动,甚至影响患者的心理健康和生活质量。虽然优良抗生素和激素的使用对面瘫有一定的治疗效果,但中耳胆脂瘤引发的面瘫,一旦确诊,仍需要及时手术治疗,而开放式乳突根治术及面神经探查和减压术是彻底清除胆脂瘤和改善面瘫的有效外科治疗方法。多种原因会影响术后面神经功能的恢复效果,为了了解影响面瘫预后的相关因素,本文通过对中耳胆脂瘤并发面瘫患者行开放式乳突根治术及面神经探查或减压术的临床资料进行了随访调查和回顾性分析,探讨术前面瘫程度和病程对面瘫术后疗效的影响,分析面神经减压术的手术时机和面神经管最常受损位置。方法:收集符合纳入标准的2000年4月至2014年10月于大连医科大学附属第一医院耳鼻喉科就诊的中耳胆脂瘤并发面瘫的30例患者,所有患者均行开放式乳突根治术及面神经探查或减压术,对术中所见的面神经管暴露或受损部位进行统计,对术前术后患者的面神经功能均以House-Brackmann分级系统作为评估标准进行评估,术后随访1年以上,并将收集数据进行如下统计分析:1)将所有患者按面瘫病程分为两组,即术前面瘫时间小于或等于2个月组与大于2个月组;为了统计学方便,将术后面神经功能恢复到I-II级定为恢复效果良好,III-VI级定为恢复效果欠佳,采用Fisher确切概率检验方法分析术前面瘫时间对术后面神经功能恢复效果的影响;2)按照术前面神经功能分级将患者分为不完全面瘫组(III-IV级)和完全面瘫组(V-VI级),采用Fisher检验分析术前面瘫程度对术后面神经功能恢复效果的影响;3)30例中耳胆脂瘤并发面瘫患者均行开放式乳突根治术,其中3例行面神经探查术,27例行面神经减压术。结果:(1)两不同面瘫时间组的术后面神经功能恢复的效果比较显示,术前面瘫时间小于等于2个月的患者组术后面神经功能恢复效果比大于2个月组好,且差异具有统计学意义(P<0.05),说明术前面瘫时间越短,面神经功能恢复的效果越好。(2)术前面瘫程度为不完全面瘫组和完全面瘫组的术后面神经功能恢复效果进行比较显示,术前不完全面瘫组比完全面瘫组的面神经功能恢复效果好,且差异具有统计学意义(P<0.05),术前面瘫程度越轻,面神经功能恢复效果越好。(3)本文资料显示30例中耳胆脂瘤并发面瘫的患者中,探查发现3例面神经管先天性缺损,神经无明显炎症及损伤,故未行面神经减压术,27例(90%)面神经骨管被胆脂瘤破坏,面神经充血水肿明显,均一期行面神经减压术。面神经骨管受损位于鼓室段13例,乳突段7例,鼓室段合并乳突段5例,膝状神经节合并鼓室段2例,所有累及鼓室段的病例为20例,故本文病例中面神经因胆脂瘤受损最多见的部位为鼓室段。结论:(1)中耳胆脂瘤并发面瘫患者面瘫时间越短、面瘫程度越轻,术后面神经功能恢复越好。(2)术中探查面神经,如果面神经未受损、无明显炎症可以保守治疗观察,如果面神经受损或有炎症,则行即时面神经减压术。(3)术中探查发现面神经管受损多在鼓室段,术中清除鼓室病变,注意防止损伤面神经。