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目的系统评价糖尿病患者的衰弱发生率及衰弱评估工具对糖尿病患者不良健康结局的预测效能,筛选出在社区老年糖尿病患者中简便易行且预测效能较好的衰弱评估工具;了解社区老年糖尿病患者衰弱现状及影响因素,明确作用路径,为糖尿病患者衰弱评估工具的选择及运用提供相关的参考依据,为今后社区老年糖尿病患者衰弱的治疗及护理干预提供借鉴。方法1.采用文献检索法检索PubMed、Embase、Web of Science、PEDro、The Cochrane Library、CINAHL、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库和维普数据库几大主要中英文数据库,时间限制为2001年1月1日至2019年4月,纳入所有报道衰弱评估工具对糖尿病患者不良结局预测价值的文献,对文献进行定性和定量分析,比较不同工具对同一结局的预测效能。2.2019年5月至2019年12月,采用多阶段分层随机抽样的方法,从湖南省衡阳市选取5所社区卫生服务中心登记户籍的共719名60岁及以上的老年糖尿病患者为研究对象。以一般资料问卷、疾病相关问卷、FRAIL量表、简易精神状态问卷(Short Portable Mental State Questionnaire,SPMSQ)、微型营养评估-简表(Mini NutritionAssessment-Short Form,MNA-SF)、简短老年抑郁量表(The Geriatric Depression Scale,GDS-5)、糖尿病痛苦量表(Diabetes Distress Scale,DDS)为测评工具,调查社区老年糖尿病患者的衰弱状况及影响因素。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计描述、x2检验、方差分析、多因素Logistic回归分析、Pearson相关分析,并采用AMOS 22.0软件建立结构方程模型明确影响因素的作用路径。结果1.经过检索,初步纳入44篇文献,对全文筛查后,最终纳入12篇文献进行定性分析,3篇文献进行定量分析。糖尿病患者衰弱发生率在0.3%-74%之间,各个评估工具间流行病学差异较大。2.纳入的12篇文献共涉及8种不同类型的衰弱评估工具。评估工具定义的衰弱状况与糖尿病患者死亡、失能、跌倒、住院、并发症等不良结果密切相关。其中,FRAIL量表是目前在糖尿病患者中应用最广泛的评估工具(5项研究),对糖尿病患者住院风险、失能风险的预测效能良好[HR=1.25(95%CI,1.17-1.33),HR=1.25(95%CI,1.14-1.35)],衰弱表型对糖尿病患者死亡结局的预测效能最佳[HR=3.59(95%CI,1.95-6.62)]。FRAIL量表条目简单,操作方便,更适合在社区老年糖尿病患者中进行衰弱状况的初步筛查。3.社区老年糖尿病患者的衰弱发生率为19.2%,衰弱前期的发生率为43.3%。认知障碍发生率为15%,抑郁症状发生率为34.8%,糖尿病相关痛苦发生率为39.9%,营养不良风险或营养不良发生率为32.8%。4.以衰弱状况分组为因变量,单因素分析显示年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、病程、空腹血糖值、并发症数量、合并症数量、过去一年低血糖情况、BMI值、认知功能水平、抑郁症状水平、糖尿病相关痛苦水平、营养状况方面的差异有统计学意义(P<0.05)。5.以衰弱状况分组为因变量,将单因素分析中有统计学意义的变量纳入有序分类Logistic回归方程中进一步进行多因素分析。结果显示空腹血糖值、并发症数量、合并症数量、BMI值、过去一年低血糖情况、认知功能水平、营养状况、抑郁症状水平、糖尿病相关痛苦水平是社区老年糖尿病患者衰弱状况的影响因素。(P<0.05)6.基于理论模型、文献分析构建结构方程模型,探讨社区老年糖尿病患者认知功能水平、抑郁症状情况、糖尿病相关痛苦情况、营养状况与衰弱状况之间的作用机制和路径关系。模型拟合指数:x2/df=2.639,RMSEA=0.067,RMR=0.021,GFI=0.975,CFI=0.981,提示模型拟合较好。糖尿病相关痛苦水平可正向影响衰弱状况,亦可通过营养状况得分的中介作用正向影响衰弱状况(营养状况中介效应占总效应的9.3%);抑郁症状水平不能直接影响衰弱状况,但可通过影响营养状况和认知功能水平间接正向作用于衰弱状况,间接效应分别为0.046和0.080;营养状况可负向影响衰弱状况,亦可通过认知功能水平的中介作用负向影响衰弱状况(中介效应占总效应的9.1%)。结论1.不同工具评估的糖尿病患者衰弱发生率差异较大。FRAIL量表是目前在糖尿病患者中应用最广泛的评估工具,且具有条目较少,简便易行,预测效能较好等优点,推荐用于社区老年糖尿病患者衰弱状况的快速筛查。2.空腹血糖、BMI值、并发症数量、合并症数量、过去一年低血糖发生情况、认知功能、营养状况、抑郁症状和糖尿病相关痛苦是患者发生衰弱的影响因素。