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研究目的:探讨乌司他丁在严重多发伤患者早期免疫炎症方面的调控作用,主要以免疫系统中T淋巴细胞亚群的相关调控变化及早期炎症相关指标作为研究对象,分析其在严重多发伤患者早期治疗中的临床价值、相关并发症及影响临床预后的情况。研究方法:选取陆军军医大学第一附属医院急救部创伤救治中心2016年1月至2019年1月收治住院的严重多发伤患者40例(ISS评分均>16),年龄16~65(45.1±8.7)岁,男性25例,女性15例。损伤因素:交通事故伤18例,高坠伤12例,重物砸伤5例,机器挤压伤3例,其他2例。损伤类型:胸腹联合伤为主21例,腹部伤为主7例,胸部伤为主5例,骨盆、四肢多处骨折为主7例,ISS评分为(23.9±6.7)分。采用随机数字表法分为对照组和乌司他丁治疗组(n=20)。对照组和乌司他丁治疗组均给予常规抗感染治疗,细菌培养指导下合理应用抗生素,纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,静脉营养支持治疗。乌司他丁治疗组在此基础之上于入院当天即联合应用药物乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司)100 kU,加入0.9%生理盐水100mL中静脉滴注,3次/d,连续7d,对照组相同时间段给予0.9%生理盐水100 mL中静脉滴注,3次/d,持续相同的时间。所有研究对象于发病就诊后入院当天、住院后第1天、第3天、第7天,由同一医师早晨8:00采集肘静脉血,通过检测外周血T淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+比率的变化数值,炎症性相关指标白细胞计数(WBC,×10~9/L)、C反应蛋白(CRP,mg/L)、降钙素原(PCT,ng/mL)、肿瘤坏死因子α(TNF-α,pg/mL)、白细胞介素-6(IL-6,pg/mL),临床各系统标志指标:肝功能谷丙转氨酶(ALT,U/L)、肾功能尿素氮(BUN,mmol/L)、肌酐值Scr(mol/L),内分泌激素水平皮质醇(nmol/L)含量等,以及临床次要影响指标平均住院时间(d)、入住ICU时间(d)、并发症(脓毒血症、应激性溃疡、MODS等)发生率(%)、病死率(%)相关指标进行对比。研究结果:1.两组严重多发伤患者不同时间点T淋巴细胞亚群的变化具有显著差异性。乌司他丁治疗组与对照组相比较,T淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+细胞数及CD4~+/CD8~+比值升高(P<0.05),CD8~+细胞的比值降低(P<0.05)。2.两组严重多发伤患者不同时间点炎症相关指标比较绝大多数差异显著。乌司他丁治疗组治疗后的第3天、第7天,患者的WBC、CRP、PCT、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而入院当天、住院后第1天,各指标间差异不明显(P>0.05)。3.两组严重多发伤患者不同时间点临床各系统相关指标的变化少部分有显著差异。机体内皮质醇含量在乌司他丁治疗组第3天、第7天组内、组间比较治疗前后具有差异性,均具有统计学意义(P<0.05)。而两组患者其他临床相关指标在治疗各时间点ALT、BUN、Scr无明显差异性。4.两组严重多发伤患者平均住院时间、入住ICU住院时间、并发症发生率及28 d病死率情况的对比具有统计学差异。与对照组比较,乌司他丁治疗组患者平均住院时间、入住ICU时间、并发症发生率间差异均有统计学意义(P<0.05),但病死率差异无统计学意义。结论:本研究结果表明乌司他丁在严重多发伤患者早期使用能促进T淋巴细胞亚群的恢复,减少炎症细胞因子的释放,抑制炎症反应,减少入住ICU和住院天数,降低并发症发生率,但不能改善病死率,但其疗效机制还待多中心、大规模临床研究予以验证,乌司他丁的最佳剂量与给药时机等尚需进一步临床研究。