第一部分原位骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣在扩大经蝶入路颅底重建中的应用目的:内镜扩大经蝶入路(EETA)切除颅底肿瘤后通常会形成较大的颅底骨质及硬膜缺损,并且往往伴有脑池或(和)脑室的开放,从而导致术中高流量脑脊液漏,成功地对其进行重建仍是一种挑战。本研究提出了一种类似于经颅手术中还纳骨瓣的原位骨瓣(ISBF)重建技术,对扩大经蝶入路术后颅底缺损进行重建,并评价其效果。方法:回顾性分析2016年1月至2019年2月接受EETA手术的所有患者的临床资料。根据是否使用ISBF重建技术,将患者分为ISBF组和非ISBF组,对其临床资料进行比较分析。结果:ISBF组中的47例患者中,术后发生脑脊液漏1例(2.1%),明显低于非ISBF组(6/38例,15.8%,P=0.042)。仅比较两组中合并脑积水的病例,ISBF组中脑脊液漏发生率为8.3%(1/12),明显低于非脑积水组的62.5%(6/8)(P=0.018)。两组中所有术后并发脑脊液漏的患者均通过腰池引流成功治愈。两组中无颈内动脉或视神经损伤病例。结论:ISBF重建技术在内镜扩大经蝶入路中是安全可行的颅底骨性重建方法,通过结合带蒂鼻中隔黏膜瓣(PNSF),可有效地促进更稳定持久的颅底重建,并可减少术后脑脊液漏的发生。第二部分原位骨瓣联合游离中鼻甲黏膜瓣在扩大经蝶入路颅底重建中的初步应用目的:介绍原位骨瓣联合游离中鼻甲黏膜瓣重建神经内镜下扩大经蝶入路术后颅底缺损的方法,并初步探讨其应用效果。方法:回顾性分析2019年5月至2019年12月重庆医科大学附属第一医院神经外科采用神经内镜下扩大经蝶入路手术的21例患者的临床资料。患者均采用原位骨瓣联合游离中鼻甲黏膜瓣进行颅底重建。术后均采用临床和影像学随访,观察患者的并发症和颅底重建情况。结果:21例患者中,颅咽管瘤19例,鞍上蛛网膜囊肿2例。所有患者术后当日鞍区薄层CT均提示骨瓣无移位。术后视力改善11例,无变化10例。术后发生脑脊液漏1例,明确颅内感染1例,疑似颅内感染2例,腰大池引流3例。无二次手术修补脑脊液漏的患者和死亡患者。21例患者的术后随访时间为(4.9±2.1)月(3~10个月),均恢复良好,术后无鼻腔不适,鞍区CT显示骨瓣均有不同程度愈合,其中19例患者的鞍区增强MRI显示游离中鼻甲黏膜瓣强化,提示黏膜瓣生长良好。结论:应用原位骨瓣联合游离中鼻甲黏膜瓣重建神经内镜下扩大经蝶入路术后颅底缺损,不仅可以达到良好的重建效果,而且可以减少鼻腔创伤,对降低二次手术风险亦有积极作用。