实验一:单侧前庭功能低下患者计时平衡试验及静态姿势描记目的观察单侧前庭功能低下(unilateral vestibular hypofunction, UVH)患者的计时平衡试验和静态姿势描记(static posturography, SPG),探讨两种方法的临床应用价值。方法65例UVH患者和92例健康者进行如下静态直立试验:①标准Romberg试验;②双脚平行分开直立试验;③强化Romberg试验(踵趾足位站立);④单足直立试验。每种测试条件下分别睁眼和闭眼站立,用秒表记录①~④试验中维持平衡的时间,同时用SPG记录①、②条件下的身体晃动平均速度(sway velocity, SV)。结果①计时平衡试验:UVH组采取踵趾位和单足站立时,维持平衡时间较对照组降低,差异均有极显著性意义(P值均<0.001);②SPG:采用标准Romberg位和双脚分开站立,UVH组和对照组相比,睁眼时两组SV差异无显著性意义(P值分别是0.118和0.110)。而闭眼时,两组间差异均有统计学意义(P值均<0.001);③对于UVH组和对照组,无论睁眼或闭眼,采用双脚分开站立时,SV均较标准Romberg位时降低,差异有显著性意义(P值均<0.05),或极显著性意义(P值<0.001);④两组受试者踵趾位和单足站立时的各计时结果与其标准Romberg站立和双足分开站立时的各SV间未发现有相关性(P值均大于0.05)。结论评估UVH患者平衡功能时,踵趾位和单足直立计时平衡试验是对SPG试验的补充,两种方法可在临床中结合应用;进行SPG试验时,应考虑足位因素对测试结果的影响。实验二:正常人直立于不同厚度海绵垫时的姿势特征目的探讨正常人直立于不同厚度海绵垫时的静态姿势特征。方法30名正常人分别站立于坚硬平板以及不同厚度的中等密度海绵垫上,海绵块数依次从1块到5块,每块厚度4.7cm。每种站立面条件下,睁眼和闭眼各站立30秒,应用姿势描记仪记录人体姿势稳定性参数,包括:总轨迹长、单位轨迹长即平均速度、单位面积轨迹长、外周面积、实效值面积、矩形面积。结果(1)所有参数在睁眼和闭眼条件下均有随海绵垫厚度增加而变化趋势(P <0.0001),除单位面积轨迹长呈减少趋势外,其余参数均为增加趋势;(2)比较各参数在不同海绵块数之间的差异,大部分差异有显著性(P<0.05)或极显著性意义(P<0.01),出现无显著性意义(P>0.05)的情况有:①总轨迹长和平均速度:睁眼及闭眼时,4-5块之间;②单位面积轨迹长:睁眼时,0-1、1-3、2-3、3-4、4-5块之间;闭眼时,3-4、3-5、4-5块之间;③外周面积:睁眼时2-3、3-4、4-5块之间;闭眼时,3-4、3-5、4-5块之间;④实效值面积和矩形面积:睁眼时2-3、4-5块之间;闭眼时,3-4、3-5、4-5块之间。结论人体站立于不同厚度海绵垫时,诸多静态平衡参数中,总轨迹长和平均速度的稳定性和敏感性均优于其它参数,是较理想的描述姿势稳定性的指标;应用海绵垫对直立人体本体觉进行干扰时,应考虑海绵垫厚度对结果的影响,选择适宜的厚度,以提高其临床应用价值。实验三:海绵厚度对眩晕患者mCTSIB不同测试参数的影响目的通过眩晕患者在不同厚度海绵垫上进行感觉相互作用和平衡的临床改良试验(modified clinical test of sensory interaction and balance, mCTSIB),探讨本体感觉不同减弱程度对该试验的影响以及不同观测指标对海绵垫厚度变化的敏感性。方法33名眩晕患者站立于姿势描记仪进行mCTSIB,足底站立平面依次是坚硬平板和不同厚度的中等密度海绵垫(分别是1到5块,每块厚度4.7cm),睁眼和闭眼条件下各站立30秒。记录:①倾倒的发生;②维持平衡的站立时间;③未发生倾倒时,姿势图仪记录人体重心晃动的平均速度(sway velocity, SV)。结果①睁眼时无倾倒发生,对于闭眼时不同海绵垫块数下倾倒发生例数,第1块与第2、3、4、5块之间的差异有统计学意义(P<0.001),而后四块之间差异无显著性意义(P>0.5);②维持平衡时间:睁眼时各厚度海绵垫之间差异无显著性意义。闭眼时,站立时间随着海绵垫块数的增加有减少趋势,二者呈负相关(r=-0.3557,P<0.0001),但第0、1块间(F=3.64,P=0.0653)、第2、3块间(F=0.27,P=0.6102)、第4、5块间(F=0.14,P=0.7084)差异无显著性意义,其余块数之间有统计学差异(P<0.05);③睁眼和闭眼时,随着海绵垫块数的增加,SV有增加的趋势。海绵垫块数分别为0,1,2,3,4时SV值两两之间比较均有统计学差异(P<0.0001),第5块与块数为0,1,2,3时的SV值之间差异有显著性意义(P<0.001),但与第4块间没有统计学差异(P睁眼=0.0503,P闭眼=0.3422);海绵垫的块数与闭眼时SV之间呈正相关(r=0.67765,P<0.0001)。从相关系数绝对值分析,闭眼时SV对海绵厚度变化较站立时间敏感。结论不同厚度海绵垫对眩晕患者mCTSIB结果有影响;定量测量身体重心晃动速度可较敏感地反映眩晕患者在不同本体感觉减弱程度下的姿势平衡特征,其次是计时平衡测量。实验四:感觉相互作用和平衡的临床改良试验的临床应用目的探讨海绵垫干扰本体觉结合定量测量姿势平衡的方法在正常人及眩晕患者中的应用,并分析正常人和眩晕患者姿势平衡中的感觉相互作用机制。方法各106例正常人和眩晕患者进行海绵姿势描记(foam posturography, FPG)检查,受试者站立以下四种感觉条件下,T1:睁眼站立于坚硬平板;T2:闭眼战立于坚硬平板;T3:睁眼站立于海绵;T4:闭眼站立于海绵。对各站立条件下人体站立时足底压力中心的晃动速度(sway velocity, SV)进行定量测量。如有跌倒则记录不同感觉条件瞎跌倒发生的例数。同时对眩晕患者进行视频眼震图仪(videonystagmography, VNG)检查。结果(1)对正常人而言:①在视觉或/和本体觉受到干扰时,SV均增加,其差异有极显著性意义(P<0.0001);②当本体觉未被干扰及被干扰时,视觉条件的变化引起SV增加程度分别是(12.12±6.19)和(30.58±9.69)%;当视觉条件未被干扰及被干扰时,本体觉变化导致的SV增加程度分别是(18.31±6.56)和(36.25±8.90)%;而当视觉和本体觉同时受到干扰时,SV增加程度是(46.21±8.67)%;③在姿势平衡中起作用较大的是前庭觉,其次是本体觉和视觉,三者呈非线形关系。(2)对患者而言:①在前庭末梢和中枢性病变中,VNG的异常率分别是67.74%和22.73%,两种病变中的VNG差异有显著性意义(χ2=20.867,P<0.001);②同时以SV异常和跌倒为参数分析FPG异常率,在前庭末梢和中枢性病变中分别为58.06%和40.91%,两种病变中的VNG差异无显著性意义(χ2=3.031,P=0.082);③只以跌倒为参数,在前庭末梢和中枢性病变中分别为45.16%和27.27%,两种病变中的VNG差异无显著性意义(χ2=3.505,P=0.061);④进一步分析106例患者感觉整合试验结果异常的分布,发现根据出现结果异常的感觉条件,共分为四种类型:A:只有T4异常;B:T2+T4异常;C:T3+T4异常;D:T2+T3+T4异常。四种感觉整合异常模式在末梢和中枢性眩晕患者中的构成比差异并无统计学意义(χ2=2.838, P=0.417)。结论①利用海绵垫干扰本体觉,结合姿势描记可以记录不同感觉条件下姿势稳定性,并可定量分析视觉、本体觉和前庭觉在姿势平衡中的整合作用;②人体维持平衡过程中,应用三种外周感觉的姿势策略差异较大。当一种或两种外周感觉信息被干扰时,中枢神经系统为维持姿势稳定,存在复杂的感觉整合机制;③海绵姿势描记的异常和感觉整合的异常分类并不能做为鉴别前庭末梢和前庭中枢疾病的方法。但该方法可以初步了解眩晕患者在姿势平衡中应用的不同平衡策略,可望用以指导患者进行个性化庭康复治疗。实验五:头部后仰对正常人姿势稳定性的影响目的探讨头部后仰对正常人姿势稳定性的影响。方法34名健康青年人进行四种站立条件下的姿势描记仪检查,分别为:①站立于坚硬平板、头部直立;②坚硬平板、头部后仰50~55°;③海绵垫、头部直立;④海绵垫、头部后仰50~55°。每种条件下分别测试睁眼和闭眼时的姿势稳定性,采用身体重心晃动速度(sway velocity, SV)为研究参数。结果①头部直立时,站立海绵垫时与站立坚硬平板下身体重心SV比较,睁眼时(t=15.484,P<0.001)和闭眼时(t=19.302,P<0.001)均有显著增加。②睁眼时,在两种站立平面上,头部直立和后仰时SV间比较差异无显著性意义(坚硬平板和海绵垫平面上的P值分别是0.083和0.616);而闭眼时,无论站立平面条件如何,头部后仰时SV均显著高于头部处于直立位时(P值均小于0.001);③就闭眼时头部后仰引起的SV增加程度而言,站立海绵垫时的增加程度高于站立于坚硬平板上(t=5.757,P<0.001)。结论正常青年人闭眼同时头部后仰可使姿势稳定性降低,且头部后仰可能使机体对本体觉的依赖增加。实验六:本体觉在头部后仰姿势平衡中的作用目的探讨正常青年进行感觉相互作用试验时,不同本体觉干扰程度对头部后仰姿势平衡的影响。方法42名健康青年人进行六种条件下的姿势图仪检查,分别为:①站立于坚硬平板、头部直立;②坚硬平板、头部后仰;③两层海绵垫、头部直立;④两层海绵垫、头部后仰;⑤四层海绵垫、头部直立;⑥四层海绵垫、头部后仰。每层海绵垫的厚度为4.7 cm,头部后仰的角度是50°～55°。每种条件下分别测试睁眼和闭眼时的姿势稳定性。采用身体重心晃动速度(sway velocity, SV)和外周面积(sway area, SA)为研究参数,并比较不同站立平面下头部后仰产生的身体晃动增加比率(body-sway increase ratio, BIR)。结果①不同站立条件下头部直立和后仰时重心晃动的SV和SA比较结果均表明,无论站立平面条件如何,睁眼时头部直立和后仰时重心晃动的差异无显著性意义;而闭眼时头部后仰时重心晃动SA和SV均高于头部处于直立位,差异有极显著性意义。②对于闭眼时不同站立条件下的BIR, SA和SV的结果表明:对于站立于坚硬平板和2层海绵上,闭眼时头部后仰导致的BIR而言,差异没有显著性意义;而站立于4层海绵上,闭眼时头部后仰产生的BIR显著高于前两种站立平面的BIR。结论正常人进行感觉相互作用试验时,睁眼时头部后仰不能使姿势稳定性降低,闭眼时头部后仰对姿势稳定性的影响倚赖于本体觉受到干扰程度。对本体觉干扰程度越大,姿势稳定性降低程度越大。人体闭眼头部后仰时,为维持平衡,对本体觉的依赖增加。实验七:单侧外周前庭病变患者头部后仰导致的姿势稳定性改变目的探讨应用海绵干扰本体觉条件下,头部后仰对单侧外周前庭病变(unilateral peripheral vestibular disorder, uPVD)患者姿势稳定性的影响。方法28名uPVD患者进行四种站立条件下的姿势描记仪检查,分别为:①站立于坚硬平板、头部直立;②坚硬平板、头部后仰50~55°;③海绵垫、头部直立;④海绵垫、头部后仰50~55°。每种条件下分别测试睁眼和闭眼时的姿势稳定性,采用身体直立时足底压力中心的晃动速度(sway velocity, SV)为研究参数。结果①站立坚硬平板测试时均无跌倒发生。睁眼时,头部后仰与直立时比较,SV差异无显著性意义(t=0.043,P=0.966);而闭眼时,不同头位间SV差异有显著性意义(t=4.735,P<0.001);②站立海绵垫时,睁眼条件下,所有测试者均无跌倒,头部后仰与直立时比较,SV差异无显著性意义(t=1.113,P=0.275);③站立海绵垫时,闭眼条件下,头部直立时有4名患者在三次测试中均跌倒。头部后仰时有6名患者在3次测试中均跌倒,有2名患者在第1次测试中跌倒(第2次未跌倒)。不同头位间SV差异有显著性意义(t=3.015,P=0.007);两种头位下,跌倒次数比较无显著性差异(χ2=1.693,P=0.193);④就闭眼时头部后仰引起的SV增加程度而言,站立海绵上与站立于坚硬平板上间无统计学差异(t=2.036,P=0.055)。结论uPVD患者闭眼时头部后仰可使姿势稳定性降低,这种降低发生条件与正常人有一致性。提示头部后仰姿势描记可能不是鉴别区分已代偿uPVD患者和正常人平衡能力的理想方法。实验八:耳石复位治疗对良性阵发性位置性眩晕患者姿势稳定性的影响目的探讨耳石复位治疗(canal repositioning procedure, CRP)对后半规管良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo , BPPV)患者姿势稳定性的影响。方法25名确诊为后半规管BPPV患者在CRP前后进行四种感觉条件下的姿势稳定性测量,分别是:(T1)坚硬平板、睁眼;(T2)坚硬平板、闭眼;(T3)海绵平面、睁眼;(T4)海绵平面、闭眼。并与配对的25名正常人姿势稳定性比较。采用身体直立时足底压力中心的晃动速度(sway velocity, SV)为研究参数。结果①CRP前BPPV组身体晃动SV均较正常组增加,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001);②BPPV组除T1外(P=0.083),CRP后身体晃动SV较治疗前降低,差异间有统计学意义(P<0.05或P<0.001);③BPPV组CRP后的姿势稳定性与正常组间,站立坚硬平板上的SV间比较,差异无显著性意义(P睁眼=0.178;P闭眼=0.055);而站立海绵上的SV间比较,差异有显著性意义(P睁眼=0.004;P闭眼=0.029)。结论后半规管BPPV患者的姿势稳定性可降低,CRP可使其姿势平衡得到一定程度的提高,但与正常人仍有一定差异。