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目的：观察食管癌患者三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）的局控率及生存率，探讨相关因素对局控率及生存率的影响，为IMRT在食管癌治疗中的进一步应用提供参考。方法：回顾性分析了2003年7月至2012年06月符合入组条件的食管癌患者1366例，中位年龄66岁（30-95岁），其中男性848例，女性518例；鳞癌1360例，腺癌6例；非手术治疗分期I期124例，II期363例，III期879例。采用3D-CRT的患者987例，采用IMRT患者379例。3D-CRT组和IMRT组非手术治疗分期I、Ⅱ、Ⅲ期分别为89、245、653例；35、118、226例。3D-CRT组中单纯放疗者718例，放化疗者269例；IMRT组中单纯放疗者209例，放化疗者170例；处方剂量50～70Gy，中位剂量60Gy，1.8-2Gy/次，5次/周。观察两组近期疗效、急性毒副反应及l、3、5年局部控制率及生存率是否有差异，并对非手术治疗TNM分期、GTV体积、是否加入同期化疗及放疗剂量与远期生存情况进行相关分析。结果：随访率97.58%，全组1366例患者均完成放疗。近期疗效：3D-CRT组完全缓解（CR）53.1%（482/908），部分缓解（PR）45.7%（415/908），总有效率为98.8%。IMRT组完全缓解（CR）44.1%（161/365），部分缓解（PR）55.6%（203/365），总有效率为99.7%。Kaplan．Mierer法推算3D-CRT组患者1、3、5年局控率分别为73.90%、52.10%、49.70%，IMRT组患者1、3、5年局控率分别为77.40%、60.60%、55.70%，IMRT组的局控率优于3D-CRT组，（χ2=6.48，P=0.011）；3D-CRT组患者的1、3、5年生存率分别为69.20%、36.20%、24.00%，IMRT组1、3、5年生存率分别为66.50%、35.00%、25.80%（χ2=0.014，P=0.905），两组的生存率未见有统计学差异。原发病变部位为胸下段3D-CRT组和IMRT组的1、3、5年局控率分别为71.4%、49.9%、45%和80.8%、64.9%、64.9%，（χ2=4.221，P=0.040）。单纯放疗组3D-CRT组和IMRT组的1、3、5年局控率分别为73.2%、50.2%、45.6%和77.1%、60.5%、57.7%，（χ2=0.698，P=0.027）。均有显著性差异。原发病变部位为胸下段3D-CRT组和IMRT组的1、3、5年生存率分别为68.10%、32.40%、22.60%和72.0%、44.70%、33.50%，（χ2=4.023，P=0.045），有显著性差异。3D-CRT组与IMRT组患者相比，≥1级急性放射性食管炎的发生率分别为55.70%和73.6%，（χ2=49.957，P=0.000），≥1级急性放射性肺炎的发生率分别为13.2%和20.8%，（χ2=7.422，P=0.024）。971例死亡患者中，死于局部未控制或复发者396例（40.8%），远处转移者236例（24.3%）。结论：IMRT治疗食管癌是有效的，相比于3D-CRT其局部控制率明显提高，但不良反应未见降低。但IMRT未显示出对近期疗效、长期生存率的提高。死亡的主要原因仍然是局部未控和复发，其次是远处转移。