【摘 要】
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目的本研究采用两阶段交叉随机对照设计临床研究,观察腰椎振荡调整手法及传统腰椎斜扳法治疗腰椎骨关节炎患者临床疗效以及两种手法操作中的运动学和动力学特征,探讨腰椎振荡调整手法加载模式和频率的优效特征及临床效用。方法本研究选用2018年1月1日～2018年12月31日期间至上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科就诊的符合《中华医学会.临床诊疗指南.骨科分册》中诊断标准的腰椎骨关节炎患者44例作为受试
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目的本研究采用两阶段交叉随机对照设计临床研究,观察腰椎振荡调整手法及传统腰椎斜扳法治疗腰椎骨关节炎患者临床疗效以及两种手法操作中的运动学和动力学特征,探讨腰椎振荡调整手法加载模式和频率的优效特征及临床效用。方法本研究选用2018年1月1日～2018年12月31日期间至上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科就诊的符合《中华医学会.临床诊疗指南.骨科分册》中诊断标准的腰椎骨关节炎患者44例作为受试对象。采取优效、交叉试验设计方法,将受试对象随机分成两组进行推拿手法治疗。一组先进行传统腰椎斜扳法治疗(以下简称传统斜扳法),一周后进行腰椎振荡调整手法治疗(以下简称振荡调整手法);另一组先进行腰椎振荡调整手法治疗,一周后,进行传统腰椎斜扳法治疗。比较两种腰椎调整手法操作时施术者的运动学、动力学特征,包括加载模式、加载力的大小、动作频率及关节调整产生的咔哒声效应;并比较手法治疗前后受试者腰部功能改善情况,包括两侧竖脊肌硬度差值的变化、腰部活动度的变化及Mc Gill疼痛评分的变化。结果1.两不同交叉试验组治疗前性别构成比比较,差异无统计学意义(?~2=3.30,P=0.69);年龄比较,差异无统计学意义(t=0.12,P=0.90);BMI指数比较差异无统计学意义(t=1.59,P=0.12)。2.腰椎振荡调整手法和传统腰椎斜扳法两种手法操作过程中最大加载力比较,差异有统计学意义(F=11.148,P=0.002),A、B手法加载力分别为46.16±12.36Kg和37.28±12.91Kg,A手法大于B手法。3.腰椎振荡调整手法操作时,受试者腰部最容易出现“咔哒”声响的手法振荡频率区间为:1.5～1.6Hz。4.腰椎振荡调整手法和传统腰椎斜扳法操作结束后,两种手法关节调整的完成率分别为84.09%和79.55%,两种手法比较,差异无统计学意义(?~2=0.306,P=0.58);两种手法关节调整的准确率分别为36.36%和65.91%,两种手法比较,差异有统计学意义(?~2=7.686,P=0.006),B手法高于A手法。5.腰椎振荡调整手法和传统腰椎斜扳法治疗前后,受试者腰部竖脊肌硬度差值都有所降低(A手法:d=-0.06±0.07;B手法:d=-0.07±0.06)。比较腰部竖脊肌硬度差值变化,A、B两种手法间(F=0.299,P=0.587),差异无统计学意义,Ⅰ、Ⅱ阶段间(F=1.033,P=0.315),差异无统计学意义;受试者腰椎前后屈伸活动度都有所提高(A手法:d=5.23±8.71;B手法:d=6.48±9.38)。比较腰椎前后屈伸活动度变化,A、B两种手法间(F=0.466,P=0.499),差异无统计学意义,Ⅰ、Ⅱ阶段间(F=0.125,P=0.726),差异无统计学意义;腰椎左右侧屈活动度都有所提高(A手法:d=2.87±4.59;B手法:d=4.85±3.02)。比较腰椎左右侧屈活动度变化,A、B两种手法间(F=5.108,P=0.029),差异有统计学意义、Ⅰ、Ⅱ阶段间(F=1.565,P=0.218),差异无统计学意义;腰部Mc Gill疼痛评分都有所降低(A手法:d=-12.37±9.98;B手法:d=-10.86±6.02)。比较腰部Mc Gill疼痛评分变化,A、B两种手法间(F=0.697,P=0.409),差异无统计学意义,Ⅰ、Ⅱ阶段间(F=2.000,P=0.165),差异无统计学意义。结论1.腰椎振荡调整手法操作的最大加载力小于传统腰椎斜扳法,其准确率高于传统腰椎斜扳法,且手法完成时对腰椎其它椎体节段的影响小;2.腰椎振荡调整手法的推荐频率为:1.5～1.6Hz;3.腰椎振荡调整手法对腰椎左右侧屈活动度改善方面更优,但在腰部竖脊肌硬度差值、腰椎屈伸活动度和腰部疼痛评分改善方面无差别。
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