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目的:心力衰竭是各种心脏病的严重阶段,正确的诊断及评估病情的严重程度并给予及时规范治疗有利于改善患者的生活质量及预后。B型脑钠肽(B-type natriuretic epeptide,BNP)主要由左室心肌细胞合成分泌,当心室肌受到牵张或心室壁压力增大时,BNP在左心室中合成及分泌明显增加。因而BNP浓度能反映心功能的变化,有利于心力衰竭的诊断及病情程度的评估。但是心力衰竭可由各种病因心脏病引起,发病机制也各不相同,因此不同病因血浆BNP浓度可能存在不同变化。本研究选取不同病因及程度的慢性心力衰竭的病人,测定血浆BNP浓度,旨在探讨血浆BNP水平与不同病因及程度的慢性心力衰竭的相关性,以便为慢性心力衰竭的诊断及评估慢性心力衰竭的程度提供一定的帮助。方法:选取2012年11月至2015年10月因慢性心力衰竭入住河北省沧州市人民医院心内科的患者749例作为实验组,其中男性353例,女性396例,根据心力衰竭病因分为7组,1.扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy DCM)患者109例;2.缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy)患者157例;3.高血压性心脏病(hypertensive cardiopathy)患者226例;4.风湿性瓣膜性心脏病(rheumatic valvular heart diseease)患者80例;5.肺源性心脏病(cor pulmonale)患者118例;6.肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者35例;7.先天性心脏病(congential heart disease)患者24例。另外选取我院同期体检的50名健康成年人作为对照组,其中男性26例,女性24例,年龄45~72岁,平均(61.8±13.7)岁。检测指标:所有入选患者入院后详细记录临床资料,包括姓名、性别、年龄、家族史等。患者心力衰竭程度判定采用纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级方法分为I~IV级。慢性心力衰竭患者入院后立即抽取肘正中静脉血5ml,采用化学发光法测定血浆BNP浓度。同时应用phillips IE33心脏超声仪S4探头测定患者左右心腔大小及心功能情况。全部入选患者均采用心脏超声和心功能检查用以测定左室射血分数(LVEF),分析血浆BNP水平与LVEF的相关性及LVEF与心力衰竭程度的相关性,从而得到血浆BNP水平与不同程度心力衰竭的关系。分析不同病因心力衰竭血浆BNP水平来反映BNP与心力衰竭的关系。在本院参与体检的健康人则是体检抽血时采取肘正中静脉血专门留取5ml,同样采用化学发光法测定血浆BNP。结果:1各组患者入院后的临床基本资料(年龄、性别等),不同病因实验组之间及各实验组与对照组之间均无统计学差异(P>0.05)。2.不同病因的慢性心力衰竭患者血浆BNP水平比较2.1扩张型心肌病患者血浆BNP水平均值高于其他6组,缺血性心肌病组紧随其后,明显高于其他5组;各病因的慢性心力衰竭病人随NYHA心功能分级增高而差距明显(P<0.05)。2.2肺源性心脏病组在NYHAⅠ~Ⅱ级时,血浆BNP均值和风湿性瓣膜性心脏病组接近,明显低于其他5组,差异有统计学意义(P<0.05),但在NYHAⅣ时则明显升高,仅次于扩张型心肌病组。2.3风湿性瓣膜性心脏病组在NYHAⅢ~Ⅳ级时血浆BNP均值明显低于其他组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.血浆BNP水平与LVEDD,LVEF水平的相关性3.1随着LVEDD水平的升高,BNP的浓度也逐渐上升。(P<0.001)3.2随着LVEF水平的上升,BNP的浓度逐渐降低。(P<0.001)4.在心功能代偿期(NYHAⅠ级),血浆BNP水平即开始升高,扩张型心肌病、缺血性心肌病患者血浆BNP水平显著高于对照组(P<0.01);肺源性心脏病及风湿性瓣膜性心脏病BNP水平与对照组相比无统计学意义(P>0.05)结论:慢性心力衰竭患者血浆BNP水平明显升高,且随着患者心功能的不断恶化,血浆BNP水平逐渐升高,提示BNP对慢性心力衰竭的诊断及心功能严重程度的客观评价有一定的临床参考价值,特别是对心力衰竭的早期诊断有一定的临床应用价值。同时本研究发现不同病因的慢性心力衰竭患者之间血浆BNP存在一定程度差异,提示临床医生在采用BNP作为心力衰竭的诊断指标时要考虑不同病因的影响。