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肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma)是世界上致死亡人数排第二位的恶性肿瘤,手术治疗为其首选的治疗方法。但是在手术切除后,复发率仍然很高,因而复发性肝癌的治疗也是肝癌治疗的重要内容。在复发治疗中,除去肝移植以外,最有效的治疗措施仍然是肝切除术。但是由于多种原因,再切除手术对于病人的状态要求更高,也对手术技术方面提出了更高的要求。原发性肝癌在行手术治疗时,选择较宽的手术切缘在手术后的远期预后方面,要优于窄手术切缘。然而值得一提的是,复发的HCC行再切除手术却不能确保都可以选取宽切缘,因为残肝体积可能不足,肝功能也较原发肿瘤时有所下降。因而,再切除手术的切缘选择较初次手术更加困难。在原发HCC的手术治疗中,微血管侵犯(Microvascular Invision,MVI)阳性的病例长期预后较差,术后的复发风险也更高;同样的,在复发再切除的病例中,这一现象也同样存在。有报道称,MVI阳性的病人的手术中,选取宽切缘降低了术后复发率。因而,MVI和手术切缘对手术病人的预后是否存在双重作用,还有待进一步探究。鉴于复发后再切除手术切缘选择存在诸多困难,我们设计了以下实验对手术决策方法进行探究。背景及目的:再切除手术是复发性肝癌的一种有效治疗方式。本研究旨在探明手术切缘宽窄对于复发再切除手术后短期和长期生存的影响。方法:选取2006-2012年间复发行再切除手术的符合标准的病人,根据用于预测预后的列线图进行筛选,选取评分≤200分的327名病人数据进行分析。这些病人均为直径≤5cm的单发肿瘤,其中146名病人接受了宽切缘手术,181名病人接受了窄切缘手术。对肿瘤复发率及复发至死亡生存率(Recurrence to death survival,RTDS)分别使用互竞风险分析和KM生存分析进行统计研究。随后,选用另一个列线图用于预测复发时的MVI风险,并通过此列线图进一步对327名病人进行评估,进而选取297名HBV感染、在术前行增强核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)检查的病人,进行MVI风险预测,并通过一致性指数(c-index)及校正曲线(Calibration Cure)来进行评估,然后通过MVI情况进行分层,进一步对比切缘宽度对于预后的影响。结果:宽切缘和窄切缘两组间的术后并发症无显著差异(29.6%vs 22.6%,p=0.300),再切除术后的5年再复发率及RTDS在两组间也无差异(67.6%vs 75.5%,p=0.064,56.9%vs 45.6%,p=0.080)。在病理确诊MVI阳性的病人中,宽切缘组较窄切缘组5年再复发率更低,RTDS更好(61.5%vs 91.3%,p<0.001,63.9%vs 16.5%,p<0.001),而这种差别在病理MVI阴性的病人中并不存在。另一方面,用于预测MVI发生风险的列线图效果良好,c-index值为0.817,与校正曲线高度一致,预测效能准确。通过该列线图预测的MVI风险分层对比得知,高MVI风险的病人中,宽切缘组较窄切缘组的预后更好(复发率70.7%vs 89.8%,p=0.004;复发至死亡生存率:60.7%vs 22.2%,p=0.008)。结论:在病理证实存在MVI或列线图预测MVI高风险的肝癌复发病人中,再切除手术采取宽切缘(≥1cm)方式收益更好。