【摘 要】
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研究背景在流行病学研究中,哮喘-慢性阻塞性肺病重叠（Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap,ACO）在不同性别年龄报告中的患病率在9%到55%之间。这一广泛的患病率范围反映了不同的研究调查人员使用过不同的诊断标准。在慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）或哮喘人群中,有
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研究背景在流行病学研究中,哮喘-慢性阻塞性肺病重叠（Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap,ACO）在不同性别年龄报告中的患病率在9%到55%之间。这一广泛的患病率范围反映了不同的研究调查人员使用过不同的诊断标准。在慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）或哮喘人群中,有15%到32%的人同时被诊断为COPD和哮喘。与单纯哮喘或COPD患者相比,同时具有哮喘和COPD特征的患者经历频繁加重生活质量差,肺功能下降更快,死亡率高以及带来更多的社会医疗负担。尽管很少研究分析识别COPD患者中ACO患者的益处,但识别COPD患者中的ACO具有重要的意义,因为ACO对吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroid,ICS）的反应很好。研究表明在慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘患者中,小气道阻力增加,而在哮喘-慢性阻塞性肺病重叠中患者同时具有两者特征,可能有更高的小气道阻力,由此推测小气道指标在识别ACO患者中可能存在着一定的临床价值。研究目的在本研究中,我们评估了单纯COPD和ACO患者的小气道阻力指标,探讨小气道阻力在单纯COPD和ACO患者中的诊断价值,为哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠的病变特征以及诊断提供依据。研究方法连续性纳入2017年10月至2019年1月至南方医科大学珠江医院门诊就诊的同时符合纳入标准及排除标准的患者,收集所有患者的人口学特征,由同一肺功能室专职人员对受试者行IOS、肺量计检测,参照2017年全球慢性阻塞性疾病倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD）中 COPD的诊断标准及2017年西班牙慢性阻塞性肺疾病指南（Spanish guidelines for management of chronic obstru-ctive pulmonary disease,GesEPOC）中 ACO 的诊断标准将患者分至单纯COPD组及ACO组。比较两组患者小气道阻力指标,通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析,测定肺通气功能和脉冲震荡肺功能参数在区分ACO与COPD的价值。研究结果:1.相较于单纯COPD患者,ACO患者肺量计指标较低,FEV1（1.33vs 1.72;p=0.055）、FEV1（%predicted）（57.5vs68.6 p=0.004）、MMEF%19.55vs26.30。2.相较于单纯COPD患者,ACO患者的Z5、R5、R20、R5-R20和X5水平显著升高（P<0.001）。在 ACO 群体中,女性组 FEV1%（54.49s70.91 p=0.018*）、FVC1%（78.47vs93.06p=0.026*）较高;而在脉冲震荡肺功能指标中Z5（kPa/L/s）（0.63vs0.82±0.23 p=0.008*）、R5（kPa/L/s）（0.56vs0.73 p=0.003*）R20（kPa/L/s）（0.34vs0.50p<0.0001）、R5-R20（0.19vs0.13 p=0.039）高于男性。3.MMEF及IOS各测量指标对于ACO患者均具有一定的诊断价值,其中R5-R20和X5具有中等诊断价值,R5-R20和诊断价值较高（AUC=0.737）,最佳截断值为0.14 kPa/L/s,对应的敏感度为75.0%,特异度为56.4%,阳性预测值为41.4%,阴性预测值为86.6%。结论1.相较于单纯COPD患者,ACO患者更年轻,肺功能更差;2.IOS相关指标在单纯COPD和ACO患者中均有所升高,ACO较COPD升高更明显（P<0.05）;ACO群体中女性气道阻力较男性高。3.IOS小气道指标R5、R5-R20、X5均对于诊断ACO患者具有中等诊断价值,R5-R20诊断价值较高（AUC=0.737）,最佳截断值为0.14 kPa/L/s,阴性预测值为86.6%。
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