【摘 要】
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背景和目的局部未控或复发和远处转移是食管癌治疗失败的主要模式,早期发现这些征象可以帮助临床医生尽早进行临床干预,改善患者预后。研究发现与影像学检查相比,循环肿瘤DNA（ct DNA）可以更加敏感地检测到残存病灶和微小复发或转移灶。在多种恶性肿瘤的早期诊断,疗效监测及评估、判断预后情况等方面有重要的应用价值。本研究的目的是分析ct DNA的变化与Ⅲ-ⅣA期食管鳞癌（ESCC）同步放化疗（CCRT）疗
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背景和目的局部未控或复发和远处转移是食管癌治疗失败的主要模式,早期发现这些征象可以帮助临床医生尽早进行临床干预,改善患者预后。研究发现与影像学检查相比,循环肿瘤DNA（ct DNA）可以更加敏感地检测到残存病灶和微小复发或转移灶。在多种恶性肿瘤的早期诊断,疗效监测及评估、判断预后情况等方面有重要的应用价值。本研究的目的是分析ct DNA的变化与Ⅲ-ⅣA期食管鳞癌（ESCC）同步放化疗（CCRT）疗效的相关性。材料和方法选取2019年10月1日至2020年12月31日就诊于郑州大学附属肿瘤医院的30例接受CCRT的Ⅲ-ⅣA期ESCC患者,采集患者在治疗前1周、放化疗结束前2周内、放化疗后1-3个月的血液标本,对比分析患者同步放化疗前后血浆ct DNA的变化情况,同时分析4种ESCC常见的基因改变。本实验使用实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）定量检测放化疗前后患者ct DNA变化。根据RECIST标准将患者近期疗效分为疾病进展组（PD）和非疾病进展组（CR+PR+SD）,采用单因素重复测量方差分析检验治疗前、中、后的ct DNA差异,t检验比较组间差异。结果1.患者治疗前、治疗中和和治疗后的ct DNA的平均浓度分别为0.690ng/μl、0.758ng/μl和0.448ng/μl。Ⅲ期患者治疗前、治疗中和治疗后ct DNA浓度分别为0.553ng/μl、0.621ng/μl和0.329ng/μl;ⅣA期患者治疗前、治疗中和治疗后ct DNA浓度分别为0.895ng/μl,0.964ng/μl和0.626ng/μl。2.CR患者的治疗前、治疗中和治疗后的ct DNA水平分别为0.480ng/μl,0.570ng/μl和0.355ng/μl;PR患者的治疗前、治疗中和治疗后的ct DNA水平分别为0.729ng/μl,0.777ng/μl和0.362ng/μl;SD患者的治疗前、治疗中和治疗后的ct DNA水平分别为0.526ng/μl,0.544ng/μl和0.304ng/μl;PD患者的治疗前、治疗中和治疗后的ct DNA水平分别为0.940ng/μl,1.138ng/μl和1.083ng/μl。3.非疾病进展组治疗前,治疗中,治疗后的平均浓度分别为0.652ng/μl,0.700ng/μl和0.350ng/μl;而在疾病进展组则为0.940ng/μl,1.138ng/μl和1.083ng/μl。预测疾病进展的最佳治疗中ct DNA浓度为0.840ng/μl。4.在4个常见的突变基因中,TP53突变在食管鳞癌患者中检出率最高（63.33%）,且在治疗后明显下降（P<0.05）。结论1.Ⅲ期食管癌患者的ct DNA浓度在放化疗前、中、后浓度均低于Ⅳ期患者,同步放化疗后的ct DNA浓度明显下降。2.治疗中、治疗后CR、PR和SD患者血浆ct DNA浓度显著低于PD患者。治疗中与治疗后非疾病进展组患者血浆ct DNA水平均低于疾病进展组。3.TP53基因突变频率最高,且放化疗后明显下降。
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