《伤寒杂病论》中姜之应用规律研究

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《伤寒杂病论》是东汉医家张仲景所著的一部临床经典著作,传承中遭受散佚,幸由晋代王叔和辑成《伤寒论》单行,北宋校正医书局林忆等校翰林学士王洙偶然所得《金匮玉函要略方》而成《金匮要略方论》,得以传世。经千年历代诸家临证校验,尊《伤寒杂病论》为集古方之大成,仲景亦为后世诸家尊称为“医圣”。后世得以存经方一脉兴盛至今。姜为仲景常用之药,随着姜生与干的选用、配伍、剂量及煎煮的不同,其功效也相应的发生了变化。虽然本草仅以姜的鲜与干进行分辨,但其功效随配伍等原因所表现出的差别也是非常大的。加之现代煎药机的广泛使用,生姜常为医患所轻视。晚生遵“勤求古训,博采众方”之旨,揣度仲景所思,探究姜的应用规律。1功效生姜,取其温性与散性;干姜,用其温性与存性。生姜的散性有三:其一,解表散寒,如桂枝、新加汤;其二,温中散水止呕,如旋覆代赭、小半夏汤;其三,散水(湿),如防己黄芪、黄芪桂枝五物汤。干姜的温性有三:一者,温肺化饮,如小青龙、苓甘五味姜辛汤;二者,温中散寒,如甘草干姜、大建中汤;三者,回阳救逆,如干姜附子、四逆汤。2配伍、剂量及煎煮配伍之说源于《神农本草经》,诸药共用,或扩大其应用范围,或增强其疗效,或消除其毒副作用。经方以短小精悍见长,诸药配伍拿捏至极,常一剂而知,二剂而已。用姜之时,虽用量大小与病的轻重,素体的强弱有关,但诸医“不思求经旨,以演其所知”,大多随喜而用,事倍功半。晚生寻《伤寒杂病论》,以及历代经方诸家共识姜的配伍,探究其理、法、方、药,以揣度仲景用姜思路。如:干姜与炙甘草、干姜与附子、干姜合细辛与五味子、干姜与半夏、生姜与大枣、生姜与半夏。煎煮之法,亦应予以重视。煎煮法多为古今医家所轻视,经方仅一煮之法,变作数次,使煎药变得更加繁杂,甚至会让患者厌恶汤药。尤其当今社会追求简单易行,若依照时方的煎药法,恐难兴经方之学。3姜的弃用与禁忌经方极尽工巧,依辨证而定度药的选用。禁弃之因可为没有相应症状,或用后加重病情,或用后有碍病情恢复。如小青龙不用生姜,因为生姜会加重咳嗽。本文揣度仲景的思想,探究姜的取用、配伍、剂量及煎煮,以便临证。
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