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本研究分为二部分:
第一部分 腹腔镜手术不同浓度异丙酚靶控输注时瑞芬太尼半数有效靶浓度测定
[目的]：测定妇科腹腔镜手术不同异丙酚效应室靶控输注时瑞芬太尼麻醉效应的半数有效效应室靶浓度(ECeso),寻找异丙酚和瑞芬太尼联合输注麻醉中药效学合理的组合模式.
[方法]:妇科腹腔镜手术病人40例,ASA I级,采用异丙酚和瑞芬太尼联合静脉效应室靶控麻醉.随机分为A、B、C、D四组,每组10例.四组的异丙酚效应室靶控浓度分别为A组2.5μg/ml、B组3.0μg/ml、C组3.5μg/ml、D组4.0pg/ml.每例病人在各自恒定异丙酚效应室靶控输注背景下,根据是否符合适宜麻醉的标准采用改良序贯法调整瑞芬太尼的效应室浓度,计算每例病人的瑞芬太尼ECe<,50>,然后组内取平均值,得出每组的瑞芬太尼ECe<,50>.
[结果]:A组有4例发生无先兆的体动反应,无法测定ECe<,50>,其余6例瑞芬太尼ECeso范围为2.9～5.5ng/ml;B、C两组麻醉过程平稳,ECe<,50>的平均值分别为4.0ng/ml(95﹪可信区间3.27～4.99ng/ml)与2.4ng/ml(95﹪可信区间1.96～2.95ng/ml);D组10例病人麻醉全程均符合适宜麻醉标准,递减瑞芬太尼效应室靶.浓度直至停用,无法测定瑞芬太尼的ECe<,50>随着异丙酚浓度的增加,瑞芬太尼ECe<,50>显著下降.
[结论]:妇科腹腔镜术效应室靶控异丙酚和瑞芬太尼静脉麻醉中,异丙酚的靶控效应室浓度在3μg/ml和3.5μg/ml时,瑞芬太尼ECeso的平均值分别为4.0ng/ml和与2.4ng/ml.
第二部分 妇科腹腔镜手术中异丙酚——瑞芬太尼靶控输注对血流动力学的影响
[目的]:
(1)测定妇科腹腔镜手术不同异丙酚效应室靶控输注时瑞芬太尼麻醉的半数有效效应室靶浓度(ECe<,50>),寻找异丙酚和瑞芬太尼联合靶控输注麻醉中药效学合理的组合模式.
(2)在合理组合模式下,观察异丙酚-1.5 ECe<,50>瑞芬太尼效应室靶控榆注在妇科腹腔镜手术中对血流动力学的影响,并与吸入麻醉比较.
[方法]: 第一阶段选择妇科腹腔镜手术病人40例,ASA Ⅰ级,采用异丙酚和瑞芬太尼联合静脉效应室靶控麻醉.随机分为A、B、C、D四组,每组10例.四组的异丙酚效应室靶控浓度分别为A组2.5μg/ml、B组3.0μg/ml、C组3.51μg/m、D组4.0μg/ml.每例病人在各自恒定异丙酚效应室靶控输注背景下,根据是否符合适宜麻醉的标准采用序贯法调整瑞芬太尼的效应室浓度,计算每例病人的瑞芬太尼ECeso,然后组内取平均值.得出每组瑞芬太尼ECe<,50>和异丙酚-瑞芬太尼的最佳组合.第二阶段选择30例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为两组,异丙酚联合瑞芬太尼效应室靶控输注组(PR组)及七氟烷一氧化氮吸入组(SN组),PR组用双道静脉靶控输注,药物采用第一阶段得出最佳组合中已定的异丙酚浓度和1.5 ECe<,50>瑞芬太尼;SN组以常规异丙酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.7mg/kg诱导,术中吸入七氟烷(呼末浓度1.5﹪)和50﹪氧化亚氮维持麻醉;两组均根据是否符合所设定的适宜麻醉标准调整瑞芬太尼的效应室浓度或者七氟烷吸入浓度.持续监测两组患者在切皮前后及气腹期间各时点的收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、体循环阻力(SVR)等血流动力学参数的变化.
[结果] :
(1)A组有4例发生无先兆的体动反应,无法测定ECe<,50>,其余6例瑞芬太尼ECe<,50>范围为2.9～5.5ng/ml;B、C两组麻醉过程平稳,ECe<,50>的平均值分别为4.0ng/ml(95﹪可信区间3.27～4.99 ng/ml)与2.4ng/ml(95﹪可信区间1.96～2.95 ng/ml);D组10例病人麻醉全程均符合适宜麻醉标准,递减瑞芬太尼效应室靶浓度直至停用,无法测定瑞芬太尼的ECe<,50>.随着异丙酚浓度的增加瑞芬太尼ECe<,50>显著下降.
(2)PR组15例所有患者血压波动均在适宜麻醉范围内,1例病人在气腹5分钟时心率低于50次/分而需用阿托品处理;术中PR组所有血流动力学指标均在正常范围内,SN组15例患者中有9例术中血压超出适宜麻醉范围而需静注异丙酚并加大七氟烷吸入浓度加深麻醉;PR组术中气腹15分钟内各时间点的 S、DP、MAP与HR均低于S组(P<0.05或0.01),PR组术中气腹后的CO与CI均低于S组(P<0.05或0.01).
[结论] :
(1)妇科腹腔镜术效应室靶控异丙酚和瑞芬太尼静脉麻醉中,异丙酚的靶控效应室浓度在3μg/ml和3.5μg/ml时,瑞芬太尼ECe<,50>的平均值分别为4.0ng/ml和与2.4ng/ml.推荐使用异丙酚3.5μg/ml效应室靶浓度与瑞芬太尼.5ECe<,50>效应室靶浓度联合输注.
(2)吸入麻醉腹腔镜手术中呈相对高血流动力学状态,异丙酚(3.5μg/ml)-1.5 ECe<,50>瑞芬太尼联合效应室靶控输注麻醉的组合模式比传统吸入麻醉司更有效地控制麻醉和手术操作所带来的血流动力学变化,术中几乎无需调整药物靶控浓度,临床应用方便、有效、安全.