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血清游离轻链(serum free light chain,sFLC)的检测是一种敏感度高、特异性强的快速自动、定量的检测手段。采用免疫比浊法进行sFLC的定量检测对浆细胞病(plasma cell dyscrasia,PCD)的诊断、病情监测以及疗效评价等方面具有重要的临床意义。我们采用散射比浊法检测多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者sFLC的定量水平,探讨其在多发性骨髓瘤中的临床意义。第一部分目的探讨sFLC检测在不分泌型多发性骨髓瘤(nonsecretary multiple myeloma,NSMM)中的临床意义。方法2002年2月至2006年9月在我院住院NSMM9例患者,所有患者初诊时行血、尿免疫固定电泳(immunofixation electrophoresis,IFE)检测均为阴性。采用免疫比浊法测定sFLC,以sFLC比值判断单克隆轻链的类型,并与患者同期检测的血清免疫球蛋白水平、总轻链定量、IFE鉴定以及外周血IgH重链基因重排进行比较,探讨sFLC在NSMM中的临床意义。结果9例NSMM的血、尿IFE均为阴性,免疫球蛋白水平均不同程度降低,9例患者中3例sFLC的浓度在正常范围且比值正常,其余6例患者κ和/或λ浓度明显增高且κ/λ的比值异常,其中2例伴肾功能损害的骨髓瘤患者两种FLC的浓度均升高,但他们的比值仍然异常,所有患者IgH基因重排阳性,包括1例临床处于完全缓解的患者。结论免疫比浊法检测sFLC敏感性高于总轻链检测以及IFE,是一种高度敏感的检测方法;sFLC检测有助于明确NSMM患者轻链克隆性的判断;sFLC的检测不受肾功能的影响并能反映肾功能的状态。第二部分目的探讨sFLC检测在IgG型MM中的临床意义。方法2006年3至2006年9月在我院住院化疗的30例IgG型MM患者顺次入选本研究,采用散射免疫比浊法(nephelometry)检测化疗前(基线)、疗程早期(d7～10),疗程后期(d28～35)不同时间点的患者sFLC、免疫球蛋白、总轻链定量水平,对sFLC具有可测量性疾病的患者继续随访下一化疗周期疗效。探讨基线时sFLC在IgG型MM的克隆性轻链的检出率及其和疾病状态的关系,对比化疗后不同时间点采用sFLC、IgG相对变化水平在评估疗效中的敏感性和特异性。结果克隆性sFLC在初治及疾病进展(PD)患者中阳性检出率为100%,在疾病稳定期的患者中阳性率达81.8%,在疾病状态为非常好的部分缓解以上的患者中阳性检出率为0,30例IgG型MM患者中21例sFLC克隆性轻链的浓度≥100mg/L。在疗程早期采用sFLC评估PR的敏感性和特异性分别为100%和92.3%,sFLC评价PR/PD总符合率达69.2%,而同期的IgG评估PR/PD总符合率仅为15.4%,两法相比具有统计学差异(P=0.008);疗程晚期采用sFLC评估疗效PR敏感性和特异性分别为87.5%和100%,PD的敏感性和特异性也明显高于采用IgG的评估,PR/PD总符合率升至92.3%,同期采用IgG的评估PR/PD总符合率仅为23.1%,两法相比具有统计学差异(P=0.002)。结论采用散射免疫比浊法可检出超过75%的IgG型MM患者的克隆性游离轻链,其阳性率与患者疾病状态相关;sFLC检测有助于早期发现髓外病变的MM患者;sFLC用于MM的早期疗效评价优于IgG,其敏感性和特异性均明显高于后者。总之,免疫比浊法进行sFLC的定量检测对MM的诊断、病情监测以及疗效评价都具有十分重要的临床意义。