目的:评价自制胃肠超声造影剂的显像效果,探讨将其联合静脉超声造影用于对胃癌的诊断及T分期的临床价值。方法:(1)胃肠超声造影剂的自制及显像效果评价方法:①胃肠超声造影剂的自制方法:采用市售的芝麻糊、山药粉作为原材料,每种粉剂分别选用合适的剂量,并进行不同的组合,然后溶于500ml沸水中,调匀,冷却至30-40℃,由正常人群口服试用。利用其充盈胃腔后,形成有回声的界面,通过彩超观察胃充盈造影剂后的表现,从食品造影剂的回声强度、均匀程度、胃壁结构显示的清晰程度、排空时间以及价格等各方面进行综合评价,选择最优组合作为新型的胃肠超声造影剂替代品。②显像效果评价方法:自制的胃肠超声造影剂替代品与传统使用的“天下牌”胃肠造影剂所显示的常规造影区图像进行超声直方图比较分析,进而使用两种不同造影剂针对不同疾病获取的超声图像采用两独立样本t检验进行比较分析。(2)病例资料及检查方法:收集我院2012年1月至2014年12月临床上出现不同程度上腹饱胀不适、隐痛、厌食、消瘦、贫血等症状,经手术和病理确诊的胃癌患者151例,分别行口服自制胃肠超声造影剂检查及在口服自制胃肠超声造影剂的基础上联合静脉超声造影检查(以下简称为胃肠超声双重造影)。对行胃肠超声造影时发现肿瘤或溃疡并怀疑为恶性的病例,观测其肿瘤或溃疡的位置、大小、病变范围,胃壁的层次结构及血流灌注等情况并判断肿瘤对胃壁的浸润深度,分别做出胃癌的诊断及胃癌T分期的诊断,并与术后病理结果作对比分析,采用卡方检验进行诊断率的比较。结果:(1)自制胃肠超声造影剂的原料组成:选择了“南方牌”黑芝麻糊40克+山药糊20克的最优组合方式。(2)显像效果评价:将之用于患者,进行疾病诊断。比较后发现,使用“南方牌”黑芝麻糊组合剂时,造影区图像的超声直方图峰位为20.4±2.3db,宽度为10.3±1.8db(两项指标与对照组相比,皆无显著性差异,p>0.05);用于不同疾病超声诊断时,自制的“南方牌”黑芝麻糊组合剂对胃壁结构显示清晰,排空时间大于1小时,造影效果接近“天下牌”胃肠造影剂。(3)自制胃肠超声造影检查结果:在其中的151例患者中,单纯口服自制胃肠超声造影剂检出胃癌101例,诊断符合率为66.89%。超声见胃壁的不均匀增厚、溃疡或肿物的形成,胃壁的层次结构破坏。(4)胃肠超声双重造影检查结果:胃肠超声双重造影检出胃癌128例,诊断符合率为84.77%。超声见动脉期病灶会先于周围正常组织快速的增强,静脉期病灶会先于周围正常组织快速消退。(5)超声检查胃癌与临床t分期结果比较:151例确诊为胃癌的患者中,临床分期t1、t2、t3+t4的分别为45、65、41例,其中口服自制胃肠超声造影剂正确判断t1、t2、t3+t4期24、46、31例,诊断总符合率66.89%,各期诊断符合率分别为53.33%,70.77%,75.61%。t1期超声见病灶侵及粘膜或粘膜下层,t2期病灶侵及肌层,t3期病灶侵及浆膜但未穿透浆膜层,t4期病灶穿透浆膜并侵及邻近器官;胃肠超声双重造影正确判断t1、t2、t3+t4期33、56、39例,诊断总符合率84.77%,各期诊断符合率分别约为73.33%,86.15%,95.12%。t1期超声造影见粘膜层或有(无)粘膜下层静脉期快速消退,t2期粘膜层、粘膜下层、肌层动脉期增强,静脉期消退,t3期粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层,动脉期快速增强,T4期整个胃壁及邻近器官动脉期增强,静脉期消退。两者对胃癌术前T分期各期诊断差异均有统计学意义(p<0.05)。结论:(1)“南方牌”黑芝麻糊组合剂可作为传统的胃肠超声造影剂的代用品,效果好,利于临床诊断工作的开展。(2)单纯口服自制的胃肠超声造影剂以及胃肠超声双重造影用于对胃癌的诊断,操作简便,值得临床推广。(3)胃壁的不规则增厚、溃疡、肿物的形成如在静脉超声造影下又表现为动脉期快速高增强,静脉期快速消退则可作为胃癌的超声诊断标准;静脉超声造影下胃壁所累及的范围可作为胃癌临床T分期的超声指标。(4)胃肠超声双重造影对胃癌临床T分期的准确性高于单纯口服自制胃肠超声造影剂。(5)胃肠超声双重造影对胃癌患者术前的评估、治疗方式的选择、预后的判断具有较大的临床应用价值。