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目的：探讨超声内镜(EUS)对上消化道粘膜下病变诊断、鉴别诊断及治疗的临床价值。通过对超声内镜诊断上消化道粘膜下病变，了解各种病变的好发部位、性质和来源，通过超声诊断与病理学诊断相结合，为进一步的治疗方案选择提供依据。方法：搜集2009年5月1日至2013年01月31日于我科住院及门诊行超声内镜的上消化道粘膜下病变的患者366例，超声内镜观察病变部位（食管、胃、十二指肠），大小，回声表现（高回声、等回声、低回声、无回声、混合回声）、来源（粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层）、边界（清晰、不清晰）以及病变周围侵润情况。根据粘膜下病变大小、来源、部位等选择不同治疗方法。治疗方法包括：随访观察、内镜下治疗（套扎、EMR、ESD、囊肿开窗术）、外科手术（胃镜联合腹腔镜、腹腔镜、开腹手术），记录成功的例数、切除肿物大小及来源（粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层）、超声内镜诊断与病理诊断的一致性，并发症发生情况（出血、穿孔）、中转手术情况。结果：1EUS对上消化道粘膜下病变的诊断366例上消化道粘膜下病变患者中，男性170例，女性196例，年龄11～79岁，年龄中位数是51岁。大小的中位数是0.9cm（0.3~7.0cm）。上消化道管壁本身病变313例(85.6%)，外压性病变53例(14.4%)。上消化道粘膜下病变中，以平滑肌瘤最多见，118例(32.2%)，间质瘤为104例(28.4%)，脂肪瘤17例(4.6%)，静脉瘤2例(0.5%)，囊肿19例(4.9%)，异位胰腺31例(8.5%)。间质瘤以胃底为主49例(47.1%)，主要起源于固有肌层68例（65.4%），其次为粘膜肌层27例（26.0%），低回声98例（94.2%），回声均匀70例（67.3%）；平滑肌瘤以食管为主110例(93.2%)，主要来源于粘膜肌层58例（49.2%），固有肌层48例（40.7%），低回声115例（97.5%），回声均匀98例（82.2%）；脂肪瘤，以胃腔为主10例(58.8%)，来源于粘膜下层15例（88.2%），高回声15例（94.1%），回声均匀11例(64.7%)；异位胰腺多见于胃窦30例(96.8%)，来源于粘膜下层31例（100%），以混合回声为主25例（80.6%），不均匀29例（93.5%）。2上消化道粘膜下病变的治疗上消化道粘膜下病变的治疗包括如透明帽套扎术、EMR、ESD和外科治疗。2.1透明帽套扎术或结扎术，共有74例上消化道粘膜下病变内镜下行套扎术，大小中位数是0.8cm（0.3-2.5cm），粘膜肌层31例，直径<1.5cm，其中1例2.5cm行尼龙圈结扎术；粘膜下层14例，直径<1.5cm；固有肌层29例，大小0.3-1.5cm，3例未成功，套扎总成功率95.9%，其中17例为取得病理而行部分电切术，2例出现穿孔，1例金属夹夹闭，1例于微创外科行腹腔镜胃间质瘤切除术。2.2EMR，共有3例上消化道粘膜下病变行EMR，食管1例，胃2例，来源于粘膜肌层及粘膜下层，大小<1cm，全部成功，无并发症，1例创面较大，应用钛夹夹闭。2.3ESD治疗上消化道粘膜下病变，共有32例，食管15例，胃16例，十二指肠1例，5例来源于固有肌层，大小0.5~2cm，2例治疗失败，14例来源于粘膜下层，大小0.5~2.5cm，1例未成功，13例来源于粘膜肌层，大小0.5~1.5cm，全部成功。ESD成功率是90.6%，1例术中出血，给予内镜下喷洒止血药物、电凝、金属夹夹闭止血。无穿孔及迟发性出血。外科手术10例，大小2.0~7.0cm，成功率100%。另有1例食管粘膜下病变，来源于粘膜肌层，大小0.6cm，ESD剥离后可见囊肿样结构，穿刺后可见浑浊白色粘液流出，而行食管囊肿开窗术成功。3EUS诊断与病理诊断的符合率本组120例治疗的患者，病理确诊65例，包括套扎术后粘膜切开活检、切除，EMR、ESD及外科手术后获得病理。超声内镜诊断符合率86.2%，其中平滑肌瘤的诊断符合率为92.6%，间质瘤诊断符合率为95.0%，脂肪瘤诊断符合率为100%，异位胰腺诊断符合率为77.8%，囊肿诊断符合率为50%。结论：1超声内镜对上消化道粘膜下病变的诊断与病理诊断符合率为86.2%，可明确病变大小、来源、回声特点，以及是否外压性改变，超声内镜是诊断上消化道粘膜下病变，如平滑肌瘤、间质瘤、异位胰腺、囊肿、脂肪瘤、血管瘤等病变的最佳诊断方法。2在超声内镜指导下，进行上消化道粘膜下病变的内镜治疗，如透明帽套扎术、EMR、ESD,治疗成功率大于90.6%，根据EUS进行粘膜下病变的内镜治疗安全、有效、并发症少。