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[目 的]烟雾病(moyamoyadisease,MMD)是一种慢性闭塞性脑血管疾病,常表现为单侧或双侧颈内动脉(internal carotid artery,ICA)虹吸段或大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)起始段狭窄或闭塞,及颅底出现异常的烟雾状血管网为特征。该病被首次报道于1957年,而烟雾病这个概念建立于1960年[1]。烟雾病常见治疗方式可分为内科保守治疗和外科手术两种途径,目前认为内科保守治疗效果不佳,外科治疗是主要手段,对于烟雾病手术治疗的标准或最佳术式目前尚无统一的观点,有观点认为,直接旁路手术能直接增加脑灌注,而间接手术则需要几个月才能建立起良好的侧支循环,本研究应用Meta分析的方法比较直接搭桥手术和间接搭桥手术在治疗成人烟雾病中的治疗效果和安全性。[方 法]运用计算机检索:Embase、Cochrane、ScienceDirect、Pubmed、Medline、Ovid、谷歌学术、万方、知网等数据库自2000年1月以来到2019年12月的关于直接、混合搭桥与间接搭桥手术治疗成人烟雾病的疗效及并发症关系的文献文献。文中主要观察指标是围手术期并发症;术后随访期卒中事件;术后血管重建情况;术后血流动力学改善情况。[结 果]在各数据库中共检索了 675篇文献,其中有12篇符合纳入标准(共1208例,1497侧大脑半球,其中DB 728例,IB 769例),均为回顾性对照研究。运用NOS量表进行文献质量评价,其中6分8篇,7分3篇,8分1篇。Meta分析的结果显示:1.直接血管重建术治疗烟雾病在术后卒中预防效果要优于间接血管重建术,但差异无统计学意义[OR=0.66,95%CI(0.27,1.62),P=0.37];2.间接血管重建术治疗烟雾病在围手术期并发症发生率和直接血管重建术相差无几,但差异无统计学意义[OR=1.03,95%CI(0.72,1.48),P=0.86];3.直接血管重建术治疗烟雾病在术后血管重建情况明显优于间接血管重建术,且差异有统计学意义[OR=4.62,95%CI(1.46,14.59),P=0.009];4.直接血管重建术治疗烟雾病在术后血流动力学改善情况明显优于间接血管重建术,但差异无统计学意义[OR=2.10,95%CI(0.26,17.16),P=0.49]。[结 论]1.对于成人烟雾病,直接血管重建术在术后血管重建效果明显优于间接血管重建术;2.对于成人烟雾病,直接血管重建术在术后随访期卒中发生率可能低于明显优于间接血管重建术,虽然这种差异仍没有统计学意义,但说明了一种趋势,有利于直接旁路手术被更为广泛的接纳;3.对于成年烟雾病患者,行直接血管重建术或者混合血管重建术较单纯性间接血管重建术,可以让患者从中获得更多的收益。