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背景与目的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤或者结外边缘区B细胞淋巴瘤是原发于胃肠道的常见的淋巴瘤之一,其中好发于胃部的又称为胃MALT淋巴瘤。胃MALT淋巴瘤属于低度恶性肿瘤,有向高度恶性淋巴瘤(弥漫大B细胞淋巴瘤)转化的潜在风险。研究表明,胃MALT淋巴瘤的发病与幽门螺杆菌的感染存在很大的相关性,大约90%的胃MALT淋巴瘤病人经检测存在幽门螺杆菌感染,且单独经过抗幽门螺杆菌根除治疗,部分病人病情得到完全缓解,部分HP阴性或者对根除幽门螺杆菌治疗无效的病人,经过单独放疗或者化疗也会取得良好的临床效果。所以,早期诊断、早期治疗是治疗胃MALT淋巴瘤的首要难题。但是,胃MALT淋巴瘤早期诊断困难,普通白光内镜下胃MALT淋巴瘤表现不典型,难以与慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、弥漫大B细胞淋巴瘤、胃癌等鉴别。近年来随着内镜技术的不断进步,越来越多的先进的内镜技术逐渐被应用于疾病的诊断当中,如超声内镜、共聚焦激光显微内镜(CLE)、窄带成像(NBI)技术等可以更加清晰地分辨胃黏膜微细结构,直观的显示病变的浸润深度和范围,可提高内镜检查及活检的准确性,从而提高胃MALT淋巴瘤的检出率,对胃MALT淋巴瘤的诊断有较高的应用价值。光学增强内镜(optical Enhancement,OE)由于采用了新型的滤光片技术,较NBI拥有更亮的视野。前期的研究已表明,OE联合放大内镜在肠上皮化生、结肠息肉等疾病的诊断中有着良好的应用价值。但是目前仍没有关于OE联合放大内镜在胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤诊断价值的研究。本研究通过探讨OE及OE联合放大内镜下胃MALT淋巴瘤的形态学特征,评价OE内镜系统诊断胃MALT淋巴瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,同时评价相同水平的内镜医师条件下,白光内镜和OE联合放大内镜对胃MALT淋巴瘤的诊断正确率对比,进而评估OE联合放大内镜在胃MALT淋巴瘤诊断中的临床应用价值。研究方法本课题是一个前瞻性的研究,选取2017年1月至2019年6月,在山东大学齐鲁医院行胃镜检查,经初级内镜医师应用普通白光内镜筛选(所有医师均经培训掌握了胃MALT淋巴瘤的白光内镜表现),考虑较为符合胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的患者。由于胃MALT淋巴瘤属于少见病,前期日本等国学者相似的研究仅纳入10余例病人,历时2年,结果本研究共纳入怀疑胃MALT淋巴瘤的患者38人,其中男16例,女22例。胃镜检查按照普通白光内镜、OE内镜、OE联合放大内镜的观察摄像顺序,依次观察并拍照,留取图像信息。胃镜检查完毕后,将拍摄的图片分为2组,白光内镜组和OE联合放大内镜组,由2位具有丰富胃MALT淋巴瘤诊断经验的高年资内镜医师,分别对两组图片进行阅片,鉴别是否为胃MALT淋巴瘤,给出“是”或者“否”的诊断,然后待病理结果回示后比较两组诊断结果的准确率。数据资料进行卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。胃MALT淋巴瘤在OE联合放大内镜下有三种特征性表现:隐窝上皮结构消失、隐窝上皮气球样肿胀、异常血管形成(TLA)。分别计算三种特征性表现诊断胃MALT淋巴瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度。然后进行组合,分别计算全阳性组和双阳性组(3组)诊断胃MALT淋巴瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。研究结果白光内镜和OE联合放大内镜对胃MALT淋巴瘤的诊断正确率对比分析,结果白光内镜组高年资内镜医师判断正确21例,判断错误17例,正确率55.2%;OE联合放大内镜组判断正确30例,判断错误8例,正确率78.9%;经统计学分析,OE联合放大内镜组对胃MALT淋巴瘤的诊断正确率优于白光内镜组,x2=4.828,P<0.05,差异具有统计学意义。证明了相较于白光内镜,光学增强内镜联合放大内镜在胃MALT淋巴瘤的诊断方面具有非常显著的优势,指导临床内镜医师对于白光内镜下怀疑胃MALT淋巴瘤的患者,有目的的应用OE联合放大内镜进一步确诊及指导病理活检,从而减少漏诊及误诊。OE联合放大内镜下三种内镜下表现(隐窝上皮结构消失、隐窝上皮气球样肿胀、树枝样血管形成TLA)对胃MALT淋巴瘤的诊断效能,结果TLA对胃MALT淋巴瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为75%、70%、87.50%、50.00%、76.32%;隐窝上皮结构消失对胃MALT淋巴瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为67.86%、50%、79.17%、35.71%、63.16%;隐窝上皮气球样肿胀对胃MALT淋巴瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为67.86%、50.00%、76.19%、29.41%、55.26%;同时满足三种内镜下特征对胃MALT淋巴瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为17.86%、50.00%、100%、100%。通过对比后可以发现,TLA 阳性对胃MALT淋巴瘤预测的准确度最高,其次为隐窝上皮结构消失,隐窝上皮气球样肿胀对胃MALT淋巴瘤的准确度最差,同时满足三种内镜下特征几乎可以100%确诊胃MALT淋巴瘤的诊断,同样,同时三种内镜下特征阴性几乎可以100%排除胃MALT淋巴瘤。最后,双阳性组,(A组)树枝样血管形成(TLA)+、隐窝上皮结构消失+、隐窝上皮气球样肿胀-,(B组)树枝样血管形成(TLA)+、隐窝上皮气球样肿胀+、隐窝上皮结构消失-,(C组)隐窝上皮结构消失+、隐窝上皮气球样肿胀+、树枝样血管形成(TLA)-;其中A组的阳性预测值为100%,B组的阳性预测值为85.71%,C组的阳性预测值为50%,表明TLA和隐窝上皮结构消失对胃MALT淋巴瘤的预测效能优于隐窝上皮气球样肿胀。结论在对胃MALT淋巴瘤的诊断正确率方面,同样的内镜医师条件下,OE联合放大内镜明显优于白光内镜;隐窝上皮结构消失、隐窝上皮气球样肿胀、树枝样血管形成(TLA)是内镜下胃MALT淋巴瘤独特的特征,其中TLA对胃MALT淋巴瘤的准确度最高,其次为隐窝上皮结构消失和隐窝上皮气球样肿胀;内镜下符合隐窝上皮结构消失、隐窝上皮气球样肿胀、树枝样血管形成(TLA)三种特征的病变可以较为准确的预测胃MALT淋巴瘤。