论文部分内容阅读
不孕症是困扰每个区域乃至全球许多育龄女性的一个重要疾病问题,其患病率约占7%~10%。据统计:不孕症出现持续上涨的趋向。在众多不孕症患者中,输卵管病变是导致不孕的最重要病因之一,在国外:30%~35%与输卵管病因相关,在我国:50%与输卵管梗阻和通而不畅因素有关,各种病变因素(输卵管发育不全、盆腔炎后遗症、子宫内膜异位症、慢性输卵管炎等多种因素)以致输卵管功能性障碍或梗阻是输卵管性不孕症的主要影响因素。评价输卵管畅通性是诊治不孕症的一个关键环节,输卵管是否病变对不孕症病因的探讨具备关键性意义。精准评估输卵管的结构、功能也是医治输卵管性不孕症的首要环节,4D-子宫输卵管Sono Vue超声造影能同时准确诊断宫腔内状况、输卵管结构、畅通度、梗阻的位置,其无创、操作简单、成本低、数据存储持久。4D-HyCoSy准确评估输卵管畅通情况是医治不孕症的关键,同时也为临床医师医治提供了主要依据,成为了输卵管性不孕不可缺少的辅助性检查,对输卵管性不孕症患者的诊治有着重要临床价值。目的:本研究探讨4D-经阴道子宫输卵管Sono Vue超声造影(four-dimensional Hysterosalpingo contast sonography,4D-HyCoSy)、X线子宫输卵管碘化油造影术(Hysterosalpingography,HSG)分别与宫腹腔镜结果进行比较,分析二者诊断双侧输卵管畅通度的诊断价值(正确率)、敏感性、一致性、特异性。追踪随访6个月后自然受孕率,统计成功妊娠例数及各种情况,剖析4D子宫输卵管Sono Vue超声造影在诊断输卵管通畅度中的有效性,以探究4D-HyCoSy对输卵管畅通性的诊断意义及临床价值。方法:选用America生产的GE Voluson E8彩色多普勒诊断仪对58例不孕症女性患者进行4D-HyCoSy检查,选用SIMENS数字胃肠机ICON200对40例不孕女性患者进行HSG检查,同期记录受检者的检查结果以及记录双侧输卵管的畅通度及微泡盆腔内的扩散情况,以宫腹腔镜检查为金标准,统计分析其一致性、特异性及敏感性,追踪回访6个月后患者的受孕率,比较分析归纳4D-HyCoSy关于诊断输卵管畅通度的价值及重要的临床意义。结果:98例不孕女性患者,2例患者行单侧输卵管摘除术或者行单侧附件摘除术,58例患者(114条输卵管)行4D-HyCoSy:输卵管通畅17条,占14.9%(17/114),输卵管阻塞72条,占63.2%(72/114),输卵管通而不畅(狭窄)25条,占21.9%(25/114)。40例(80条输卵管)HSG中输卵管畅通25条,占31.25%(25/80),输卵管梗阻47条,占58.75%(47/80),输卵管通而不畅(狭窄)8条,占10%(10/80)。腹腔镜检查中输卵管通畅35条(其中HyCoSy组19条,HSG组16条),输卵管梗阻128条(其中HyCoSy组76条,HSG组52条),输卵管通而不畅(狭窄)33条(其中HyCoSy组21条,HSG组12条)。以宫腹腔镜检查为标准对照分析,HyCoSy组:敏感性(%)=97.8%;特异性(%)=84.2%;准确性(%)=92.2%。HSG组:敏感性(%)=88.5%;特异性(%)=81.3%;准确性(%)=83.8%,98例输卵管复通术后半年,HyCoSy组半年后的正常复孕率明显高于HSG组(P<0.05),2种造影方法对输卵管诊断准确率的对比分析:4D-HyCoSy的准确率显著高于HSG(P<0.05)。2组检查方式的特异性、一致性及敏感性对比:4D-HyCoSy对输卵管梗阻的诊断的一致性、特异性及敏感性都均高于HSG(P<0.05)。结论:超声造影是评估输卵管畅通情况的新方法,其具有相对创伤小、安全、操作简便、准确、费用低廉、重复性好、资料保存持久并且可以长期使用等优点。与碘油X线相比,4D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的诊断正确率,一致性、敏感性、特异性以及半年后正常妊娠的受孕率均明显高于HSG,并且还能实时观察微气泡在宫腔内的流动和扩散程度判断双侧输卵管畅通度,并同时知道卵巢、子宫和盆腔的种种情况,乃至检测宫腔形态、观察子宫肌层和卵巢的情况等方面具备特别高的灵敏度和特异度,最重要的是对轻度的腹膜粘连、输卵管的畅通度有一定的治疗功能,受孕时间也不受限制,受到大众的不断好评,是当前可作为检查输卵管畅通度或术后输卵管再通畅通度的首选的诊断价值最高的无创伤性医学影像学检查方法。