近年来,输卵管因素引起的不孕约占女性不孕症的30%-50%,而在引发输卵管性不孕的原因中盆腔粘连又是最常见的。本文概述了中医和西医在治疗盆腔粘连导致的输卵管性不孕的认识和方法,并指出西医在手术治疗后应从根本上改善患者的病理状态,提高受孕的机会,并预防术后盆腔再次粘连。而中药治疗可以促使炎症吸收,抑制局部渗出及结缔组织增生,从而阻止输卵管机械性通畅后的再粘连,并抑制纤维母细胞生长,减少输卵管切口形成疤痕,恢复正常的蠕动,可明显地提高输卵管通畅率,提高妊娠机会。盆腔粘连导致的输卵管性不孕的病机为“瘀”和“结”,其治疗大法是化瘀散结消癥,理气活血通络。“通络煎”作为许润三教授治疗输卵管性不孕的经验方,在长期的临床应用中取得了良好的疗效,在此方基础上临证加减,既可治疗女性不孕又可改善相关证候。因此,本课题旨在探究盆腔粘连导致输卵管性不孕的相关因素和中药疗效之间的关系,从而进一步优化治疗方案。研究目的本课题拟通过回顾性分析中医药治疗盆腔粘连导致输卵管性不孕的疗效,对该病细化分类,探究不同程度盆腔粘连导致的输卵管性不孕、相关证候和中药疗效之间的关系,并分析造影片和盆腔粘连严重程度之间有无相关性。根据研究结果,优化盆腔粘连导致输卵管性不孕的治疗方案。研究方法(1)根据造影片盆腔粘连的诊断标准(①输卵管螺旋状弯曲②造影剂弥散呈现形状不规则,边缘清楚的聚积③子宫固定偏向盆腔一侧④输卵管周围光晕征⑤输卵管上举),将患者分为四组(1组为符合两项盆腔粘连诊断标准、2组为符合三项盆腔粘连诊断标准、3组为符合四项盆腔粘连诊断标准、4组为符合五项盆腔粘连诊断标准)。随访患者的治疗结局,筛选符合诊断和纳入标准的气滞血瘀型患者66例。(2)通过不同情况的盆腔粘连导致的输卵管性不孕和疗效关系的比较分析,对中药治疗何种盆腔粘连的情况更优做出评价,并探究盆腔粘连程度与造影片的关系。(3)通过分别对不同年龄、证候、病史、病程、诊断和疗效的比较分析,对中药治疗更适于何种群体做出评价。研究结果(1)不同情况盆腔粘连所致输卵管性不孕与中药疗效的关系：1组有效率为86.67%,2组有效率为50.00%,3组有效率为33.33%,4组有效率为0.00%。将四组患者的治疗有效率比较有统计学差异(P<0.01)。之后两两进行卡方分析得出,1组与2、3、4组之间比较,有统计学差异(P<0.05),并且治疗效果优于2、3、4组。2、3、4组之间无统计学差异(P>0.05)。(2)盆腔粘连导致相关中医证候和中药疗效的关系：1组有效率为93.33%,2组有效率为85.71%,3组有效率为44.44%,4组有效率为40.00%。将四组患者的治疗有效率比较有统计学差异(P<0.05)。之后两两进行卡方分析得出,1组与3、4组之间有统计学差异(P<0.05),并且疗效明显优于3、4组。2组与3、4组之间有统计学差异(P<0.05),并且疗效明显优于3、4组。1组与2组之间无统计学差异(P>0.05),3组与4组之间无统计学差异(P>0.05)。(3)中药治疗疗效的影响因素：原发性不孕组治疗有效率为36.67%,继发性不孕组治疗有效率为61.11%,两组间比较有统计学差异(P<0.05)；年龄≤25岁患者治疗有效率为14.29%,年龄在26—35岁患者治疗有效率为60.00%,年龄≥36岁患者治疗有效率为22.22%,三组间比较有统计学差异(P<0.05)；无明显引起盆腔粘连相关病史患者治疗有效率为90.00%,有1-2次引起盆腔粘连相关病史患者治疗有效率为62.86%,有3次以上引起盆腔粘连相关病史患者治疗有效率为9.52%,三组间比较有统计学差异(P<0.05)；病程1-3年患者治疗有效率为55.17%,病程3年以上患者治疗有效率为12.50%,两组间比较有统计学差异(P<0.05)。研究结论(1)中药综合治疗造影片仅符合两项盆腔粘连诊断标准的不孕患者效果最佳。盆腔粘连引起相关证候的治疗在符合两项或三项盆腔粘连诊断标准的患者中更具优势。(2)通过对造影片符合不同数目的盆腔粘连诊断标准的治疗结果分析,并没有显示符合越多的诊断标准就表明盆腔粘连程度越重。(3)年龄区间26～35岁,继发性不孕患者,病程小于3年者、具有引起盆腔粘连相关病史的次数在0-2次之间的患者的中药治疗疗效优于其他分布范围。