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目的：
通过探究强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）中医辨证分型与骨代谢指标，包括骨代谢生化指标及骨密度，以及与炎症指标、关节功能和疾病活动度之间的相互关系，以期发现AS中医证型与骨量流失之间的联系，为临床辨证论治、早期防治骨量丢失提供中医治疗方向。
方法：
采用横断面研究，收集138例符合纳入标准的AS患者，进行中医辨证分型。采用自行设计的调查表，对患者进行信息收集，包括一般情况；实验室指标：包含血清Ca、ALP、BGP、PTH、PINP、β-CTX、维生素D等骨代谢指标，ESR、CRP炎性指标，以及HLA-B27；应用双能X线吸收法测量并记录患者左髋关节、腰椎前后位L1-L4的Z值；认真询问并仔细记录患者的BASFI、BASDAI评分。根据证型分组，应用SPSS26.0统计软件分析五种中医证型与骨代谢生化指标，ESR、CRP，骨密度及BASFI、BASDAI之间的相关性。
结果：
1.病例一般情况：共收集符合纳入标准的AS患者138例，男性104例，女性34例，男女性别比为3.06：1；HLA-B27阳性患者127例，HLA-B27阳性率为92.03%。骨量减少患者的总人数52例，占本次研究的37.68%，其中肝肾不足证、肾阳亏虚证、湿热痹阻证分布较多，分别达55.88%、42.31%、30%。
（1）中医证型分布情况：肝肾不足证最多（34例，24.64%），其次为湿热痹阻证（30例，21.74%）、肾阳亏虚证（26例，18.84%）；各证型在年龄及病程之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），在性别方面无差异（P＞0.05）；肝肾不足证患者年龄最大；瘀血痹阻证病程最长，肝肾不足证次之，湿热痹阻证病程最短。
（2）骨密度情况：虽然本研究中患者腰椎L1~4及髋关节的Z值与年龄之间的相关性不具有统计学意义（P＞0.05），但进一步统计分析发现，年龄仍是AS骨量减低的重要危险因素（P＜0.05，OR=1.084）；腰椎Z值与性别之间无相关性（P＞0.05），但左髋关节Z值与性别显著相关，男性患者髋关节Z值低于女性（P＜0.01，相关系数r=0.224）。腰椎L1~4的Z值与病程无相关关系（P＞0.05），而左髋关节的骨密度Z值与病程之间呈显著负相关（P＜0.01，r=-0.236）。此外本研究发现高BASFI评分亦是骨量减低的危险因素，P＜0.05，OR值为1.032。
2.骨代谢生化指标情况：
（1）骨密度与骨代谢生化指标相关性：左髋关节Z值与ALP呈负相关（P＜0.05,r=-0.216），与Ca、BGP、PTH、PINP、β-CTx、维生素D无相关性（P＞0.05）。腰椎L1~4Z值与Ca、ALP、BGP、PTH、PINP、β-CTx、维生素D之间无相关关系（P＞0.05）。
（2）中医证型与骨代谢生化指标相关性：五组证型之间两两比较我们发现，在Ca、PTH及BGP之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。肝肾不足证、湿热痹阻证、肾阳不足证的骨生成指标较低。而ALP、β-CTX、PINP、维生素D在各证型组之间无差异（P＞0.05）。
3.中医证型与骨密度情况：各证型之间两两比较，未发现与腰椎L1~4及左髋关节的Z值有统计学差异，P＞0.05。就每一证型的腰椎L1~4及左髋关节的骨密度Z值的均值而言，肾阳亏虚证患者骨密度水平最低，其次为肝肾不足证、瘀血痹阻证。
4.ESR、CRP情况
（1）在骨密度方面：腰椎L1~4及髋关节的Z值与ESR、CRP之间均无相关性（P＞0.05）。
（2）在中医证型方面：湿热痹阻证与肾阳亏虚证、寒湿痹阻证、瘀血痹阻证、肝肾不足证在ESR、CRP方面两两比较的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。湿热痹阻证的ESR及CRP均最高。
5.BASFI、BASDAI情况
（1）骨密度方面：腰椎L1~4的Z值与BASFI、BASDAI之间无相关性（P＞0.05）；左髋关节Z值与BASFI呈显著负相关（P＜0.01,r=-0.247），与BASDAI无相关性（P＞0.05）。
（2）中医证型方面：五组证型在BASFI之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），BASDAI水平无差异（P＞0.05）。瘀血痹阻证组患者的BASFI水平最高，湿热痹阻证组的BASDAI水平最高，且＞4分。
结论：
1.AS存在骨量流失现象，男性AS患者比女性患者左髋关节Z值更低，其ALP水平增高，BASFI评分也增高，关节功能更差；高龄及高评分的BASFI水平是AS骨量减低的危险因素，临床上尤应重视早期对关节功能较差的男性AS患者进行骨量监测；
2.辨证属肝肾不足证及肾阳亏虚证的AS患者更容易发生低骨量，且多与低水平的Ca、PTH、BGP相关，说明其骨代谢失衡，可能与骨形成较弱相关；
3.辨证为湿热痹阻证的AS患者往往炎症水平更高，BASDAI＞4分，多处于疾病活动期，且PTH、BGP水平低。
4.所有AS患者的维生素D水平均低于正常水平，从保护骨量而言宜早期重视AS患者维生素D的补充。
通过探究强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）中医辨证分型与骨代谢指标，包括骨代谢生化指标及骨密度，以及与炎症指标、关节功能和疾病活动度之间的相互关系，以期发现AS中医证型与骨量流失之间的联系，为临床辨证论治、早期防治骨量丢失提供中医治疗方向。
方法：
采用横断面研究，收集138例符合纳入标准的AS患者，进行中医辨证分型。采用自行设计的调查表，对患者进行信息收集，包括一般情况；实验室指标：包含血清Ca、ALP、BGP、PTH、PINP、β-CTX、维生素D等骨代谢指标，ESR、CRP炎性指标，以及HLA-B27；应用双能X线吸收法测量并记录患者左髋关节、腰椎前后位L1-L4的Z值；认真询问并仔细记录患者的BASFI、BASDAI评分。根据证型分组，应用SPSS26.0统计软件分析五种中医证型与骨代谢生化指标，ESR、CRP，骨密度及BASFI、BASDAI之间的相关性。
结果：
1.病例一般情况：共收集符合纳入标准的AS患者138例，男性104例，女性34例，男女性别比为3.06：1；HLA-B27阳性患者127例，HLA-B27阳性率为92.03%。骨量减少患者的总人数52例，占本次研究的37.68%，其中肝肾不足证、肾阳亏虚证、湿热痹阻证分布较多，分别达55.88%、42.31%、30%。
（1）中医证型分布情况：肝肾不足证最多（34例，24.64%），其次为湿热痹阻证（30例，21.74%）、肾阳亏虚证（26例，18.84%）；各证型在年龄及病程之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），在性别方面无差异（P＞0.05）；肝肾不足证患者年龄最大；瘀血痹阻证病程最长，肝肾不足证次之，湿热痹阻证病程最短。
（2）骨密度情况：虽然本研究中患者腰椎L1~4及髋关节的Z值与年龄之间的相关性不具有统计学意义（P＞0.05），但进一步统计分析发现，年龄仍是AS骨量减低的重要危险因素（P＜0.05，OR=1.084）；腰椎Z值与性别之间无相关性（P＞0.05），但左髋关节Z值与性别显著相关，男性患者髋关节Z值低于女性（P＜0.01，相关系数r=0.224）。腰椎L1~4的Z值与病程无相关关系（P＞0.05），而左髋关节的骨密度Z值与病程之间呈显著负相关（P＜0.01，r=-0.236）。此外本研究发现高BASFI评分亦是骨量减低的危险因素，P＜0.05，OR值为1.032。
2.骨代谢生化指标情况：
（1）骨密度与骨代谢生化指标相关性：左髋关节Z值与ALP呈负相关（P＜0.05,r=-0.216），与Ca、BGP、PTH、PINP、β-CTx、维生素D无相关性（P＞0.05）。腰椎L1~4Z值与Ca、ALP、BGP、PTH、PINP、β-CTx、维生素D之间无相关关系（P＞0.05）。
（2）中医证型与骨代谢生化指标相关性：五组证型之间两两比较我们发现，在Ca、PTH及BGP之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。肝肾不足证、湿热痹阻证、肾阳不足证的骨生成指标较低。而ALP、β-CTX、PINP、维生素D在各证型组之间无差异（P＞0.05）。
3.中医证型与骨密度情况：各证型之间两两比较，未发现与腰椎L1~4及左髋关节的Z值有统计学差异，P＞0.05。就每一证型的腰椎L1~4及左髋关节的骨密度Z值的均值而言，肾阳亏虚证患者骨密度水平最低，其次为肝肾不足证、瘀血痹阻证。
4.ESR、CRP情况
（1）在骨密度方面：腰椎L1~4及髋关节的Z值与ESR、CRP之间均无相关性（P＞0.05）。
（2）在中医证型方面：湿热痹阻证与肾阳亏虚证、寒湿痹阻证、瘀血痹阻证、肝肾不足证在ESR、CRP方面两两比较的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。湿热痹阻证的ESR及CRP均最高。
5.BASFI、BASDAI情况
（1）骨密度方面：腰椎L1~4的Z值与BASFI、BASDAI之间无相关性（P＞0.05）；左髋关节Z值与BASFI呈显著负相关（P＜0.01,r=-0.247），与BASDAI无相关性（P＞0.05）。
（2）中医证型方面：五组证型在BASFI之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），BASDAI水平无差异（P＞0.05）。瘀血痹阻证组患者的BASFI水平最高，湿热痹阻证组的BASDAI水平最高，且＞4分。
结论：
1.AS存在骨量流失现象，男性AS患者比女性患者左髋关节Z值更低，其ALP水平增高，BASFI评分也增高，关节功能更差；高龄及高评分的BASFI水平是AS骨量减低的危险因素，临床上尤应重视早期对关节功能较差的男性AS患者进行骨量监测；
2.辨证属肝肾不足证及肾阳亏虚证的AS患者更容易发生低骨量，且多与低水平的Ca、PTH、BGP相关，说明其骨代谢失衡，可能与骨形成较弱相关；
3.辨证为湿热痹阻证的AS患者往往炎症水平更高，BASDAI＞4分，多处于疾病活动期，且PTH、BGP水平低。
4.所有AS患者的维生素D水平均低于正常水平，从保护骨量而言宜早期重视AS患者维生素D的补充。