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目的:二尖瓣的正常工作需要二尖瓣装置各组成结构的密切配合才能完成,任何导致上述组成部分破坏的原因均可导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣成形术通过修复二尖瓣及其附属结构,恢复二尖瓣单向阀的作用,达到良好的血流动力学效果,较之二尖瓣置换术,可以更好地保留左心室形态结构,并且可以减少术后抗凝的相关并发症及感染性心内膜炎的发生率,患者的远期生存率更高。本文通过总结43例二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全患者的临床资料,讨论二尖瓣成形术的临床适应证、手术方式的选择及影响手术疗效的主要因素。方法:回顾性分析2004年3月～2008年8月二尖瓣成形术43例,男26例,女17例,年龄52.71±15.10(3～82)岁,其中小于14岁者2例。术前心功能程度(NYHA标准),IV级4例,III级30例,II级4例,I级5例。术前超声心动图测量左房直径47.14±8.82(23～72) mm,左室舒张末直径55.83±9.12( 29～76) mm,左室射血分数(EF)为57.26±6.91(40～77)%。二尖瓣反流程度,中度6例,重度37例。病因:退行性二尖瓣关闭不全33例,先天性二尖瓣关闭不全6例,感染性心内膜炎3例,缺血性二尖瓣关闭不全1例。合并三尖瓣关闭不全9例,心内膜垫缺损6例,感染性心内膜炎3例,房颤18例,冠心病三支病变1例。二尖瓣前瓣叶及腱索异常15例,其中裂隙或穿孔7例,腱索断裂4例,瓣膜增厚致脱垂4例;后瓣叶及腱索异常28例,其中腱索断裂21例,瓣膜增厚脱垂7例;29例在瓣叶病变同时伴有瓣环扩大。成形方法为:后瓣叶矩形切除+人工瓣环28例,二尖瓣交界折叠+人工瓣环3例,瓣膜穿孔/裂隙修补7例,单纯人工瓣环成形(Carpentier)3例,缘对缘技术(edge to edge)2例。其中合并行房颤射频消融术14例、三尖瓣成形术8例,冠状动脉搭桥术(CABG)1例。手术前、后应用彩色多普勒超声心动图观察二尖瓣反流的情况。心脏复苏前以打水试验无反流作为成形初步评估的标准;停机后应用食道超声心动图(TEE)作为评价成形效果的最终标准。结果:围术期无死亡病例,其中1例于术后3个月死于多器官功能衰竭;1例因Carpentier环撕脱,于术后一年再次手术行二尖瓣置换术。其余患者术后胸壁彩色心脏超声心动图检查示二尖瓣膜无反流32例,轻度反流7例,中度反流4例。出院前超声心动图检查测量左房直径40.73±6.76( 20～58) mm,左室舒张末直径49.21±8.23( 25～67) mm,与术前相比较均有明显的统计学意义。43例患者随访3个月～48个月,其中心功能(NYHA标准)I级为34例(83.72%),心功能II级为7例(16.28%)。随访期间心尖区杂音消失38例,心尖区残留II级杂音4例。随访期间患者未发生二尖瓣反流进行性加重、出血、血栓栓塞、心内膜炎等重大并发症。结论:二尖瓣成形术是治疗二尖瓣关闭不全的首选治疗方法,根据瓣膜的不同病理改变特点,灵活运用合理的二尖瓣成形技术,严格掌握手术适应症,可取得良好的疗效。1.婴幼儿和儿童瓣膜病变以先天性畸形为主,一般均可行二尖瓣成形术。如果手术成功,一方面能较长时间保持瓣膜成形的效果;另一方面无需面临瓣膜置换术后因生长发育而再次手术的问题。2.二尖瓣成形术是大多数退行性二尖瓣关闭不全的标准治疗方法,术后并发症少、远期生存率高。3.风湿性二尖瓣病变成形术指征应严格掌握,一般针对单纯狭窄或伴轻中度关闭不全以及其他原因不适于做经皮球囊扩张术的病例。4.缺血性二尖瓣关闭不全,单纯放置成形环往往不够,需附加腱索短缩或乳头肌对合等方法。5.对感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的病人应在彻底清除感染灶后再行决定是否行成形术,若允许应首选二尖瓣成形。6.术中应用食道超声心动图( TEE)无论对术前进一步了解二尖瓣的病理改变以及术后即刻评价成形效果均至关重要,应做为二尖瓣成形的常规辅助手段。