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一、研究背景感染性骨缺损的治疗是骨科领域的重大难题,多由严重创伤、手术感染或骨髓炎引起,治疗难度大、周期长、治愈率低。控制骨感染是修复骨缺损的前提和基础。控制骨感染的基础是彻底清创,其次是清创后的局部处理。研究发现骨端的稳定是骨感染治疗的重要原则之一。外固定支架是目前治疗感染性骨缺损主流的稳定方式,可避免因金属异物在感染伤口内的暴露,便于反复清创。内固定器材易被残留的浮游细菌黏附,进而形成生物膜导致感染复发。但外固定架并没有解决骨感染治疗效果较差的现象,而且存在固有的局限性且并发症多,如降低患者生活质量、不便于护理、钉道感染多发、感染部位靠近干骺端时需跨关节固定、转换为内固定后感染率较高等。内固定的应用可以避免外固定架的上述缺陷。但在现有理念指导下,骨感染情况下使用内固定是禁忌。骨感染清创后不宜使用内固定的原因在于清创后残留的细菌可形成生物膜。若能在残留细菌形成生物膜之前将其彻底杀灭,骨感染彻底清创后一期使用内固定将成为可能。二、研究目的1、观察锁定钢板被覆抗生素骨水泥内固定治疗长骨感染性骨缺损的临床疗效。2、探索锁定钢板被覆抗生素骨水泥内固定治疗长骨感染性骨缺损的应用条件。三、研究方法回顾性分析2012年1月至2017年12月陆军军医大学第一附属医院收治的长骨感染性骨缺损病例。所有患者应用膜诱导技术进行治疗,根据一期术中固定方式分为内固定组(锁定钢板被覆抗生素骨水泥内固定)和外固定组(外固定架固定)。记录并比较两组患者感染控制率、骨愈合率、骨愈合时间、并发症情况。四、研究结果共286例患者纳入研究,内固定组194例,外固定组92例,所有患者均获得随访,随访时间平均39.12±15.0个月。内固定组:共194例。其中,男性163例,女性31例;年龄10～68岁,平均(38.0±13.3)岁;骨缺损部位分布:肱骨7例,尺桡骨4例,股骨81例,胫腓骨102例;Waldvogel感染分型:血源性37例,创伤后157例(闭合性骨折术后感染55例,开放性骨折术后感染102例);Cierny-Mader解剖分型:III型51例,IV型143例;Cierny-Mader患者生理分类:A类109例,B类85例。细菌培养阳性率62.9%,骨缺损长度平均7.54±3.90cm。外固定组:共92例。其中,男性82例,女性10例;年龄13～71岁,平均(40.1±12.0)岁;骨缺损部位分布:肱骨1例,股骨12例,胫腓骨79例;Waldvogel感染分型:血源性13例,创伤后79例(闭合性骨折术后感染28例,开放性骨折术后感染51例);Cierny-Mader解剖分型:III型34例,IV型58例;Cierny-Mader患者生理分类:A类49例,B类43例。细菌培养阳性率73.9%,骨缺损长度平均6.56±4.10cm。两组的性别、年龄、骨感染原因、Cierny-Mader解剖分型,Cierny-Mader患者分类、是否吸烟、是否存在窦道、骨缺损长度、一期术中细菌培养阳性率之间无统计学差异,具有可比性。一期术后内固定组16(8.2%)例感染复发,外固定组12(13.0%)例感染复发,(?~2=1.625,p=0.202>0.005)。二期术后内固定组24(12.4%)例感染复发,外固定组6(6.5%)例感染复发,差异无统计学意义(?~2=2.274,p=0.132>0.005)。二期术后内固定组和外固定分别有182(93.8%)例、88(95.7%)顺利骨愈合,差异无统计学意义(?~2=0.376,p=0.540>0.05);内固定组与外固定组的骨愈合时间分别为5.27±1.71个月和5.47±1.73个月,差异无统计学意义(t=-0.884,p=0.377>0.05)。两组患者在切口愈合、髂后感染、固定松动的并发症方面比较,差异无统计学意义(p>0.05)。五、研究结论锁定钢板被覆抗生素骨水泥内固定治疗长骨感染性骨缺损的临床疗效可靠,与外固定架相比,未增加感染复发率和并发症发生率,对骨重建成功率无不利影响,同时避免了外固定架的弊端和局限,实现了感染治疗与功能康复同步进行。研究通过临床病例证实清创后一期使用内固定可行,彻底清创是基本前提,高浓度敏感抗生素骨水泥包裹是重要保障。