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大病保险制度与基本医疗保险制度一起归属于社会医疗保障制度,大病保险制度以基本医疗保险制度为基础,是它的延伸和补充。参保人员若不幸罹患重大疾病,产生了较高的医疗费用,则大病保险可以在基本医疗保险报销的基础上进行二次报销,进一步拓宽了基本医疗保险的保障功能。让大病保险在全民中应保尽保,可以推动全面多层次医疗保障体系的建立,减少因个人患病而导致家庭致贫返贫风险,推进建设全民医保制度具有深远意义。
本研究采用文献研究法、调查问卷法、访谈法等方法,开展了对金华市大病保险制度的深入研究。从参保情况、筹资机制、承办方式、受益情况及有关问卷调查等方面来看,金华市目前实行的大病保险制度总体上保障程度较高,能明显提高参保人员患大病后的报销金额,很大程度缓解医疗费用带来的经济负担。只要参保人员参加基本医疗保险,那么就被同时纳入大病保险保障人员范围。从2013年以来,全市的大病保险参保人数逐年上升,获益人数也逐年增加。通过调查研究发现,金华市大病保险门诊统筹水平低大病覆盖范围窄;医保控费管理不精细存在基金浪费;医保机构与商业保险公司权责不清;通过调查问卷数据分析发现,金华市大病保险制度的宣传效果未达到预期,参保人员对于制度的认知程度较低,存在着不同程度的误解。
针对上述问题,本研究从建立健全门诊大病制度完善大病医疗保险体系;建立有效的医疗费用控制机制;加强智能监管系统的建设和执行;改善筹资水平,提高统筹级别;完善大病保险的监督和管理;营造良好的大病保险发展环境等方面对完善大病保险制度提出了对策和建议。通过这些研究,可以让政府相关部门更清晰地知晓大病保险制度的实施情况及运行中存在的问题,并为如何针对性完善政策提供参考和依据,使大病保险能够更大程度发挥保障兜底作用。
本研究采用文献研究法、调查问卷法、访谈法等方法,开展了对金华市大病保险制度的深入研究。从参保情况、筹资机制、承办方式、受益情况及有关问卷调查等方面来看,金华市目前实行的大病保险制度总体上保障程度较高,能明显提高参保人员患大病后的报销金额,很大程度缓解医疗费用带来的经济负担。只要参保人员参加基本医疗保险,那么就被同时纳入大病保险保障人员范围。从2013年以来,全市的大病保险参保人数逐年上升,获益人数也逐年增加。通过调查研究发现,金华市大病保险门诊统筹水平低大病覆盖范围窄;医保控费管理不精细存在基金浪费;医保机构与商业保险公司权责不清;通过调查问卷数据分析发现,金华市大病保险制度的宣传效果未达到预期,参保人员对于制度的认知程度较低,存在着不同程度的误解。
针对上述问题,本研究从建立健全门诊大病制度完善大病医疗保险体系;建立有效的医疗费用控制机制;加强智能监管系统的建设和执行;改善筹资水平,提高统筹级别;完善大病保险的监督和管理;营造良好的大病保险发展环境等方面对完善大病保险制度提出了对策和建议。通过这些研究,可以让政府相关部门更清晰地知晓大病保险制度的实施情况及运行中存在的问题,并为如何针对性完善政策提供参考和依据,使大病保险能够更大程度发挥保障兜底作用。