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背景和目的：静脉曲张破裂出血(Variceal hemorrhage, VH)是肝硬化和门脉高压最严重的并发症之一。尽管治疗肝硬化VH的方法在最近几年已经有了很大的改进,但是其死亡率依然很高。研究表明,当肝硬化患者的肝静脉压力梯度(Hepatic venous pressure gradient, HVPG)大于12mmHg时,静脉曲张首次破裂出血的危险性很高。在一级预防的情况下,HVPG降低到小于12mmHg的患者,其VH的风险很小。但是,HVPG测量是一种有创性的方法。因此,本研究旨在寻找一种准确而有效的方法预测HVPG值,评估VH的危险性。材料和方法：回顾性分析150例乙肝肝硬化患者的临床资料。把患者随机分为两组,分别是实验组和验证组。实验组用于建立预测HVPG值和VH的方程。实验组中,每位患者均行经颈静脉HVPG测量、上腹部强化CT、胃镜检查、肝功能检查、凝血和血常规检查。应用上腹部强化CT测量患者的肝脏体积、脾脏体积、肝脾体积比、门静脉和脾静脉的血管内径、腹水,应用胃镜对食管胃底静脉曲张进行分级,计算每位患者的Child-Pugh评分。对所有变量的预测HVPG值和VH的准确性进行评估,选取预测能力和准确性高的变量,采用多元线性回归方程建立预测HVPG值和VH的模型。验证组用于验证该预测方程的准确性。结果：1.肝脾体积比在所有连续性变量中对HVPG值大于12mmHg的预测能力最高。在实验组中,相关性检测结果显示肝脏体积、脾脏体积、肝脾体积比和血小板计数与HVPG值显著相关,门静脉宽度、脾静脉宽度、Child-Puge评分、凝血酶原时间(Prothrombin time, PT)与HVPG值一般相关。应用受试者工作特征曲线(Receiver operation characteristic, ROC)曲线评价各连续型变量预测HVPG>12mmHg和VH的能力,结果显示,在所有的连续性变量中,肝脏体积、脾脏体积、肝脾体积比、门静脉宽度、脾静脉宽度和血小板计数预测HVPG值和VH的能力高于其他变量,其中,肝脾体积比的预测能力最高。2.分类变量中静脉曲张分级和腹水预测HVPG>12mmHg的能力较高.实验组中,Mann-Whitney U检验表明腹水和HVPG值之问呈显著相关(z=-3.995,p<0.01)。Spearman相关性检验表明静脉曲张分级与HVPG值之间呈显著相关(0.757,p<0.01)。结果显示,静脉曲张分级和腹水能够预测HVPG值和VH。3.肝脏体积和脾脏体积的观察者一致性高于门静脉宽度和脾静脉款的观察者一致性。肝脏体积、脾脏体积、门静脉宽度和脾静脉宽度的组内相关系数(Intraclass correlation coefficient, ICC)分别为0.987(p<0.001)、0.992(p<0.001)、0.753(p<0.001)和0.749(p<0.001)。腹水的kappa值为0.917(p<0.001)。结果表明,肝脏体积、脾脏体积和腹水的观察者一致性高于门静脉宽度和脾静脉宽度。4.建立HVPG值大于12mmHg的预测模型。应用肝脾体积比结合静脉曲张分级建立预测HVPG值和VH的预测方程。该预测方程的曲线下面积(Area under the curve, AUC)为0.919(95%CI：0.839--0.999,P<0.001),其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是92.9%、87.0%、89.7%和90.9%。预测方程如下：HVPG评分=13.651-6.187*1n(肝脏／脾脏体积)+2.755*(静脉曲张分级)[静脉曲张分级：无-0,小-1,大-2]5.HVPG值大于12mmHg的预测模型在验证组中的准确性高。结果显示,验证组的AUC为0.910(95%IC：0.827-0.992,p<0.001)。因此,该预测模型预测HVPG值的准确率高。结论：应用肝脾体积比结合静脉曲张分级能够准确的预测乙肝肝硬化患者的HVPG值和胃底食管VH的危险性。