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目的主动脉根部起源的特发室性早搏、室性心动过速可通过射频消融的方法得到安全有效的治愈。目前为止,还没有系统研究对消融靶点的电生理特征进行细致阐述。本研究主要分析,局部双电位对于确定消融成功靶点的意义。方法本研究采用回顾性分析方法,纳入2008年10月至2016年2月期间在阜外医院心律失常中心接受射频消融治疗的起源于主动脉根部的特发性室性早搏、室性心动过速患者132例。通过电生理检查及腔内标测证实起源位置。根据消融成功靶点有无双电位,将132例患者分为两组:双电位组和非双电位组。通过比较两组的电生理特点、放电次数和术后复发情况,分析局部双电位对于确定消融靶点的意义。结果主动脉根部起源的特发性室性早搏、室性心动过速的起源包括:主动脉左冠窦(56例),主动脉右冠窦(39例),主动脉左右冠窦交界(33例)和主动脉无冠窦(4例)。97例(73.5%)的消融成功靶点具有局部双电位特征,其中主动脉左冠窦44/56(78.6%)例,主动脉右冠窦29/39(74.4%)例,主动脉左右冠窦交界21/33(63.6%)例,主动脉无冠窦3/4(75.0%)例。双电位特征组较非双电位特征组相比,局部电位领先QRS起始时间更长(31±2ms vs.26±3ms,P=0.007),消融放电次数更少(3.6±1.2 vs.4.5±2.3,P<0.001)。在术后随访期间,有7例室性早搏、室性心动过速复发(双电位组2例vs.非双电位组5例,P<0.001)。结论绝大多数(97/132例)起源于主动脉根部的特发性室性早搏、室性心动过速,其消融成功靶点具有局部双电位特征。局部双电位对于确定消融靶点有辅助判断的临床意义。同时消融靶点有双电位组其消融长期成功率,显著高于非双电位组。目的尽管主动脉右冠窦起源的特发性室性早搏、室性心动过速可以通过激动标测的方法确定成功消融靶点位置。但目前还没有相关研究——通过心电图判断主动脉右冠窦起源特发性室性早搏、室性心动过速的导管消融靶点位置。本试验旨在通过研究术前心电图特征与主动脉右冠窦起源室性早搏、室性心动过速的消融靶点的关系,探讨心电图预判消融靶点位置的可行性。方法回顾分析从2008年10月至2016年2月期间于阜外医院心律失常中心接受射频消融治疗起源于主动脉右冠窦的特发性室性早搏、室性心动过速的39例患者。通过二维影像及三维电解剖标测系统确定其消融靶点位置,根据消融靶点是否位于主动脉右冠窦窦底,将其分为窦底组和非窦底组。分析两组术前心电图特点,通过统计学计算并结合临床找出与确定消融靶点位置相关的心电图特征。结果6例消融成功靶点位于主动脉右冠窦窦底,而其余33例消融成功靶点位置高于主动脉右冠窦窦底。通过分析术前12导联心电图,发现窦底组较非窦底组:下壁导联平均 R 波振幅(1.4±0.2mVvs.1.8±0.2mV,P<0.05)、Ⅲ/Ⅱ 导联 R 波振幅比值(0.68±0.02 vs.0.64±0.04,P<0.05)、avL导联出现r波或是R波比例[6/6(100%)vs.5/33(15.2%),P<0.001]、Ⅰ 导联 R 波振幅(0.44±0.03mV vs.0.36±0.06mV,P<0.05)和 Ⅲ 导联出现 S 波比例[3/6(50%)vs.1/33(3.03%),P=0.008]有显著统计学差异。通过ROC曲线得出,Ⅰ导联R波振幅0.44mV,平均下壁导联R波振幅1.3mV和Ⅲ/Ⅱ导联R波振幅比值0.65,可有效区分主动脉右冠窦起源室性早搏、室性心动过速的消融靶点位置。结论由于主动脉右冠窦的复杂解剖和相关毗邻结构,主动脉右冠窦起源的室性早搏、室性心动过速可有两种不同心电图表现。根据本文确定的心电图指标,可以有效的判断主动脉右冠窦起源室性早搏、室性心动过速的成功消融靶点位置。目的起源于主动脉根部的特发性室性早搏、室性心动过速,可通过导管消融的方法得到有效的治愈。但是左右冠状动脉分别起源于主动脉左右冠窦,为避免消融损伤冠状动脉,在消融之前均需采用冠脉造影的方法确认导管头端位置与冠状动脉开口的相对关系。常规冠脉造影方法增加了血管损伤和冠脉夹层的风险。本研究主要探讨一种替代常规冠脉造影的新方法---即通过盐水灌注导管进行造影,并评价其安全性和有效性。方法回顾性分析2008年10月至2016年2月期间接受射频消融治疗的起源于主动脉根部的室性早搏、室性心动过速的132例患者资料。术中运用常规猪尾造影或是盐水灌注导管造影的方法,确认导管头端与冠状动脉开口的相对位置关系。根据造影方法将132例研究对象分为两组:常规造影组和盐水灌注导管造影组。结果室性早搏、室性心动过速起源于主动脉左冠窦56例,主动脉右冠窦39例,主动脉左右冠窦交界33例,主动脉无冠窦4例。与20例通过常规猪尾导管造影方法相比,运用盐水灌注导管造影降低了术中造影剂的用量(8.6±2.7mlvs.21.6±7.7ml,P<0.001)。在常规造影组,2例因额外血管穿刺,在桡动脉穿刺部位发生血肿。通过40.4±28.8个月的长期随访,没有因消融损伤冠状动脉而需要行冠脉介入治疗的病例。同时两种造影方法消融复发率无显著统计学差异[1 vs.6,P=1.0]。112例通过盐水灌注导管注射造影剂,没有技术性难题,未发生造影剂堵塞管腔的情况。结论为明确消融导管与冠状动脉开口的相对位置关系,需要对主动脉根部进行造影,盐水灌注导管造影方法相较于常规猪尾造影方法在安全性、有效性上无显著统计学差异。因为盐水灌注导管造影不需要额外血管穿刺,从而降低了穿刺并发症的发生。同时盐水灌注导管造影方法减少了造影剂的用量。