【摘 要】
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背景冠状动脉旁路移植术（CABG）自1964年诞生至今已有50余年的历史,期间经历了许多里程碑式的发展,鉴于体外循环下冠状动脉旁路移植术给患者带来的心脏打击大、血液成分破坏多、大量的炎性介质释放等因素,非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）能显著降低术后常见并发症发生率而成为主流术式,尽管OPCABG优势明显,但术前患者心功能差,加以手术的创伤,术中血液成分的丢失,胸廓稳定性的破坏,术中搬
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背景冠状动脉旁路移植术（CABG）自1964年诞生至今已有50余年的历史,期间经历了许多里程碑式的发展,鉴于体外循环下冠状动脉旁路移植术给患者带来的心脏打击大、血液成分破坏多、大量的炎性介质释放等因素,非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）能显著降低术后常见并发症发生率而成为主流术式,尽管OPCABG优势明显,但术前患者心功能差,加以手术的创伤,术中血液成分的丢失,胸廓稳定性的破坏,术中搬动心脏至全身各个脏器的低血压低灌注,血管重建结束后,梗阻的冠状动脉再次开放,致缺血区域的心肌细胞出现心肌缺血再灌注损伤,术后的疼痛及活动量下降等情况,均会使患者的心功能进一步恶化,降低患者的生存率。目的探讨左西孟旦应用于非体外循环下冠状动脉搭桥术围术期的心肌保护作用。方法选择2017年05月至2018年08月期间46例于河南省新乡市中心医院行OPCABG治疗的患者（左心室射血分数介于30%～50%）,以随机数字表的方法将其分为试验组及对照组,各23例。对照组患者在围术期采用相同药物治疗（以单硝酸异山梨酯注射液扩张冠状动脉、以低分子肝素钙注射液抗凝、以酒石酸美托洛尔片控制基础心率等）并相同速度静脉泵入同等剂量5%葡萄糖溶液,试验组在对照组的基础上予以左西孟旦治疗,术前24 h内试验组给予左西孟旦注射液,首次10μg/kg溶于5%葡萄糖溶液1 h静脉泵入,后以0.1μg/kg/min计算给药剂量溶于5%葡萄糖溶液并于后续23 h静脉泵入。取切皮前（T1）,桥血管通畅后即刻（T2）,手术结束后4 h（T3）,手术结束后12 h（T4）,手术结束后24 h（T5）,两组患者颈内静脉或锁骨下静脉血中心肌钙蛋白I（c Tn I）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和超氧化物岐化酶（SOD）的值进行比较并分析其差异。同时,统计两组患者呼吸机应用时间、ICU停留时间及术后48小时其他血管活性药物的应用剂量;并于术后1周复查心脏彩超,对比舒张末期左心室内径及左心室射血分数。所有血管桥通畅即刻,取少许右心耳组织,于光镜及电镜下对比两组患者心肌组织结构的改变。结果1.试验组及对照组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。2.对照组c Tn I、CK-MB在T1至T5呈上升趋势,试验组c Tn I、CK-MB在T1至T4上升,T5降低,且对照组上升速度更快（P＜0.05）,两组SOD在T1至T4降低,T5上升,但对照组下降速度更快（P＜0.05）。三组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义（P＜0.05）。3.两组患者呼吸机应用时间、ICU停留时间对比,实验组均短于对照组（P＜0.05）。4.对比术后48小时其他血管活性药物应用剂量,实验组用量均小于对照组（P＜0.05）。5.术后一周复查并对比心脏彩超指标可见:两组患者左心室舒张末期直径均较术前减小,左心室射血分数均较术前增加,但实验组较对照组更明显;组间、时点间均有统计学意义（P＜0.05）。6.光镜及电镜下,两组患者均存在心肌损伤,但实验组程度较轻于对照组（P＜0.05）。结论1.左西孟旦在OPCABG的围术期应用,有抑制c Tn I、CK-MB的作用,抑制SOD的降低并促进其回弹,该指标反应左西孟旦围手术期的应用,减少心肌的缺血再灌注损伤,发挥心肌保护作用。2.左西孟旦的应用,缩小了舒张末期左心室内径、提高了左心室射血分数,改善患者心脏指数（CI）。3.左西孟旦的应用,减少了其它血管活性药物的应用剂量,降低了术后心律失常的发生率,缩短了有创通气时间、ICU停留时间,一定程度的降低了患者的经济负担。
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