目的:对Ⅰb期老年肺癌患者的不同术式进行对比,比较不同手术方式的近期手术效果和术后复发及远期生存情况。方法:为保证足够的随访期,本研究病例收集的时限为2011年1月至2013年12月,患者均在大连医科大学附属第一医院胸外科行手术治疗,且术后病理证实为肺癌,这样的老年患者共126例。对患者的年龄、性别、术前FEV1、吸烟史、手术时长、术中失血量、胸管引流时间、术后恢复时间、总住院时间、术后病理的病理分级、病理类型、T分期、胸膜侵犯以及术后化疗等数据进行统计分析。具体为:对不同术式组的性别、年龄、吸烟史、病理分级、病理分型、T分期、胸膜侵犯、术后并发症进行卡方检验,对患者手术时长、术中失血量、胸管引流时间、术后住院时间、总住院时间等数值变量进行T检验,分别以复发时间及生存期作为最终观察结果,运用Kaplan-Meier法对所有入组病例进行单因素分析,并绘制生存曲线。结果:126例老年肺癌患者中,男性患者总共有60例,占总手术人数的47.6%,女性患者共有66例,占总手术人数的52.4%。所有入组患者的中位年龄为74岁,年龄70-74岁的患者65例,74岁以上的患者61例。20例患者既往有吸烟史,106例患者既往无吸烟史。术前肺功能评估FEV1占预计值百分比大于90%的患者为63例,小于或等于90%的患者为63例。89例患者行肺叶切除,占总手术人数的71%,37例患者行亚肺叶切除,占总手术人数的29%。行肺叶切除的患者平均手术时间为144.9分钟,行亚肺叶切除的患者平均手术时长111.2分钟。在术中平均失血量对比方面,行肺叶切除的患者平均为68.6ml,行亚肺叶切除的患者平均为33.6ml。行肺叶切除的患者术后平均带管时间为4.9天,行亚肺叶切除的患者术后平均带管时间为3.6天。行肺叶切除的患者自手术之日起至出院(术后恢复时间)平均为7.4天,行亚肺叶切除的患者自手术之日起至出院平均为6.9天。行肺叶切除的患者总住院时间平均为14.3天,略高于行亚肺叶切除患者的13.5天。行肺叶切除的患者术后有并发症的为24例,占比为26.9%,行亚肺叶切除的患者术后有并发症的为5例,占比为13.5%。行肺叶切除的患者术后复发率为26%,行亚肺叶切除的患者术后复发率为22%,其中高、中、低分化的复发率分别为11%、20%和50%。腺癌患者的复发率为21%,鳞癌患者的复发率为53%,大细胞神经内分泌癌只有一例,目前健在,无复发;并且小细胞癌也只有一例,仍健在,无复发,此处不予讨论,因为例数太少无代表意义。T1a、T1b、T1c和T2a期的复发率分别为0%、12%、26%和58%。有胸膜侵犯和无胸膜侵犯的复发率分别为67%和21%。老年肺癌患者术后整体五年生存率为78.6%,其中行肺叶切除的老年肺癌患者五年生存率为78%,行亚肺叶切除的老年肺癌患者五年生存率为84%,其单因素分析结果无统计学差异(P=0.292)。再筛选出传统意义上影响患者预后的因素如:年龄、病理分级、病理类型、T分期和胸膜侵犯行Kaplan-Meier法单因素分析,结果显示,有意义的变量为病理分级(P=0.000)、病理类型(P=0.038)、T分期(P=0.001)和胸膜侵犯(P=0.004)。其中高、中、低分化的五年生存率分别为95%、84%和56%。腺癌和鳞癌的五年生存率为83%和28%。T1a、T1b、T1c和T2a期的五年生存率分别为100%、90%、79%和50%。有胸膜侵犯和无胸膜侵犯的复发率分别为67%和21%。结论:1.对于Ⅰb期老年肺癌患者,T分期是影响患者手术方式的危险因素之一,行亚肺叶切除的患者在手术时长、术中失血量及胸管引流时间方面均优于行肺叶切除的患者。2.对于Ⅰb期老年肺癌患者,病理分级、病理类型、T分期和胸膜侵犯影响患者预后与复发,行亚肺叶切除的与肺叶切除的患者有着相似的复发率和远期预后。