经会阴盆底超声联合肛提肌弹性成像在压力性尿失禁中的应用

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目的:(1)探讨经会阴盆底常规二维超声参数在压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)诊断中的应用价值。(2)探讨剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)中肛提肌弹性模量值在SUI诊断中的应用价值。方法:选取2019年10月至2020年8月来青岛大学附属医院就诊的临床表现为腹压增加时有不自主漏尿、临床检查及尿动力学证实为SUI的中老年女性32例,另选取同期的34例健康已育女性作为对照组,进行临床信息采集,详细记录受试者的一般信息,其中包括年龄、体重、产次、分娩方式、有无绝经史、长期便秘史(≥6个月)、高血压史等,然后行经会阴盆底常规二维超声及SWE检查,获得肛提肌静息及最大Valsalva状态时的弹性模量的最大值(Emax)、平均值(Emean)以及最大Valsalva状态时弹性模量最大值的差值(△Emax)、平均值的差值(△Emean),构建操作者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)并获取最大Valsalva状态时肛提肌Emax、Emean及△Emax、△Emean曲线下面积(area under curve,AUC)以评价弹性模量值对SUI的诊断效能。应用单因素分析筛选有统计学意义的自变量(纳入标准:p<0.05,排除标准:p>0.10)纳入二元Logistic回归分析以评价临床变量、经会阴盆底常规二维超声参数及肛提肌弹性模量值在SUI诊断中的应用价值。结果:(1)经会阴盆底常规二维超声检查中,SUI组膀胱颈移动度(2.64±0.42cm)较对照组(1.60±0.32cm)差异有明显统计学意义(t=-11.3062,p<0.001);SUI组(14/32)43.75%有尿道漏斗形成较对照组(2/34)5.88%差异有明显统计学意义(χ2=10.892,p=0.001);SUI组的左侧和右侧肛提肌厚度(0.95±0.09cm/0.95±0.10cm)明显低于对照组(1.12±0.15cm/1.10±0.17cm),差异有统计学意义(左侧t’=5.571,右侧t’=4.442,均P<0.001)。(2)SWE结果:SUI组及对照组在肛提肌与耻骨下支附着处、肌腹及尾侧处,最大Valsalva状态时弹性模量值Emax、Emean均明显大于静息状态,而SUI组肛提肌弹性模量差值△Emax及△Emean较对照组明显减少,两者差异均有统计学意义(均P<0.05)。绘制最大Valsalva状态时肛提肌Emax、Emean及△Emax、△Emean的ROC曲线,曲下线面积AUC分别为0.691、0.705、0.798、0.807,约登指数分别为0.395、0.419、0.543、0.574,△Emax、△Emean评价SUI优于Emax、Emean。以△Emax=21.40k Pa作为诊断界值得敏感性及特异性分别为82.4%、71.9%,以△Emean=18.80k Pa作为诊断界值的敏感性及特异性分别为82.4%、75.0%,而Emax=81.45k Pa作为诊断界值的敏感性及特异性分别为67.6%、71.9%,Emean=69.05k Pa作为诊断界值得敏感性及特异性分别为69.4%、62.5%。(3)经单因素分析结果显示,绝经、尿道漏斗形成、膀胱颈移动度增高、肛提肌厚度是诊断SUI最有价值的指标参数。其中肛提肌△Emean作为诊断界值的敏感性及特异性均高于△Emax,因此将其纳入二元Logistic回归分析中,结果显示尿道漏斗形成、膀胱颈移动度增高、肛提肌△Emean是SUI患者独立危险因素(p=0.024,0.017,0.004)。结论:(1)经会阴盆底常规二维超声检查中,膀胱颈移动度增高、有尿道漏斗形成是诊断SUI的重要指标且重复性良好。(2)SWE技术可通过静息及最大Valsalva不同状态对肛提肌的弹性进行定量评估,测定其损伤的不同程度,在SUI的诊断中有重要的应用价值,为女性SUI临床诊断及治疗提供重要的影像学支持,避免了一些不必要的侵入性检查。(3)二元Logistic回归分析可综合评价受检者临床变量、经会阴盆底常规二维超声参数及肛提肌弹性模量值在SUI诊断中的应用价值。
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