中医功法锻炼治疗非特异性下腰痛的随机对照Meta分析

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目的:有多达85%的下腰痛没有被明确、合理解释疼痛的原因和来源,对于这些患者临床观察,我们发现在这些腰痛患者身上多找不到组织结构的确切改变,排除明确的腰椎间盘突出症,影像学检查多无脊柱畸形、骨质疏松、骨折征象。故而临床上将因腰肌劳损、L3横突综合征、腰背肌筋膜炎等多种急慢性腰部病变引起腰痛及活动受限称为非特异性下腰痛(Nonspecific low back pain,NLBP),NLBP按持续时间分为急性(疼痛持续少于6周)、亚急性(6周至12周)或慢性(超过12周)。其确切的发病因素尚不清楚,临床表现差异较大,但估计有5.0%至10.0%的腰痛人群中会发展成慢性下腰痛(CLBP)。传统医学中导引、按跷(功法)目前广泛用于NLBP治疗,但仍缺乏其治疗效果的评价。
  方法:计算机检索CNKI、万方、维普、CBM、超星图书馆、Pubmed、EMbase及CochraneLibrary等数据库,时间限定为从建库开始到2021年01月前,收集常规各类中医功法治疗非特异性下腰痛的的临床随机对照试验,对纳入的研究按照Stata16.0和ReviewManager5.4.1偏倚风险工具进行偏倚分析及数据统计、绘制森林图、漏斗图。
  结果:本次荟萃分析共纳入19项研究,均为随机对照研究,未提及盲法,共计例患者1460例,其中试验组734例,对照组726例,年龄分布在13-69岁之间,功法种类包括五禽戏、八段锦、太极、气功、理筋、各家推拿手法等。19篇文献NOS质量评价均在7分以上,可以认为文章质量可靠。最终对文献中常用4项参考指标(VAS、ODI、JOA、疗效评价)进行评价,反映治疗情况。但多数文献未涉及安全性及盲法。
  VAS:19份文献采用VAS,异质性I2=91.8%(P<0.05),采用随机效应模型进行Meta分析;两组VAS变化有统计学差异[SMD=0,z=23,P<0.05],提示每个试验内部数据统计差异都是具有统计学意义的;VAS漏斗图呈漏斗形,Eggerstest,P<0.05,故不存在发表偏倚或偏倚较小;VAS敏感性分析图,19项试验分布较均匀。
  ODI:10份文献采用ODI,异质性I2=96.3%(P<0.05),采用随机效应模型进行Meta分析;两组ODI变化有统计学差异[SMD=0,z=4.92,P<0.05],提示每个试验内部数据统计差异都是具有统计学意义的;ODI漏斗图呈对称漏斗形,Eggerstest,P<0.05,故不存在发表偏倚或偏倚较小;ODI敏感性分析图,10项试验分布较均匀。
  JOA:3份文献采用JOA,异质性I2=71.0%(P<0.05),采用随机效应模型进行Meta分析;两组JOA变化有统计学差异[SMD=0,z=4.13,P<0.05],提示每个试验内部数据统计差异都是具有统计学意义的;JOA漏斗图呈对称漏斗形,Eggerstest,P<0.05,故不存在发表偏倚或偏倚较小;JOA敏感性分析图,3项试验分布较均匀。
  疗效评价:10项研究中,696例均提及做了疗效评价,最终的随访中,实验组的治疗有效率为95.70%,高于对照组的81.84%,且异质性I2=0(P>0.05),采用固定效应模型进行Meta分析,疗效变化有统计学差异[RR=1,z=5.62,P<0.05];疗效评价漏斗图呈漏斗形,结合Eggerstest,P<0.05;疗效评价有效率均数及95%可信区间分布较均匀。
  结论:各组试验之间异质性较明显,但各组VAS、JOA、ODI评分改善情况检验结果提示P<0.05,说明各组内数据实验组与对照组间的差异为干预因素导致,提示了中医功法在NLBP治疗中的有效性。
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