【摘 要】
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目的基于主动脉CT血管造影（computed tomography angiography,CTA）探讨主动脉球囊阻断（aortic balloon occlusion,ABO）相关的解剖学特点,为体表标志引导下主动脉球囊阻断的操作提供参考。方法采用回顾性病例系列研究,分析2019年4月—2019年12月一家大学附属三甲医院收治的57例接受全长主动脉CTA检查、且主动脉结构正常患者的资料。借助CT
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目的基于主动脉CT血管造影（computed tomography angiography,CTA）探讨主动脉球囊阻断（aortic balloon occlusion,ABO）相关的解剖学特点,为体表标志引导下主动脉球囊阻断的操作提供参考。方法采用回顾性病例系列研究,分析2019年4月—2019年12月一家大学附属三甲医院收治的57例接受全长主动脉CTA检查、且主动脉结构正常患者的资料。借助CT工作站（Syngo VB10B影像处理系统,德国西门子公司）,应用多平面重建、曲率平面重建和容积再现等技术进行主动脉三维重建,测量相关血管长度、动脉直径和体表标志间的距离:（1）降主动脉、主动脉Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区的长度、两侧股动脉穿刺点至左锁骨下动脉、腹腔干、肾动脉最低处和腹主动脉分叉处的距离;（2）左侧锁骨下动脉处的主动脉直径,腹腔干直径,肾动脉最低处处动脉直径,腹主动脉分叉处动脉直径和双侧股动脉直径;（3）两侧股动脉穿刺点到胸骨上切迹、胸骨中点、剑突、剑突与脐中点和脐的距离。比较两侧股动脉穿刺点至胸骨上切迹的距离与至左锁骨下动脉的距离、两侧股动脉穿刺点至剑突的距离与至腹腔干的距离、两侧股动脉穿刺点至剑突的距离与至肾动脉最低处的距离、两侧股动脉穿刺点至脐的距离与至腹主动脉分叉处的距离。研究体表标志与ABO在主动脉Ⅰ、Ⅲ区置管深度的关系,包括两侧股动脉穿刺点至胸骨上切迹、剑突、剑突与脐的四等分点距离、剑突下和脐上不同的距离。并通过曲率平面重建技术计算球囊远端和近端的安全距离以及相应的预测准确率。采用卡方检验比较不同方法预测主动脉Ⅰ、Ⅲ区球囊导管置入深度的准确率差异。结果（1）57例患者中男性40例,女性17例,平均年龄（60±9）岁,平均身高（164.0±8.6）cm,平均体重指数为（23.3±3.0）kg/m~2。（2）降主动脉的长度为（37.6±2.8）cm,主动脉Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区的长度分别为（24.7±2.2）cm、（3.4±0.8）cm、（9.4±1.0）cm。左右两侧股动脉穿刺点至至主动脉Ⅰ区中点为（44.3±3.1）cm及（44.8±3.1）cm,至主动脉Ⅲ区中点为（23.8±2.1）cm及（24.4±2.1）cm。左右两侧股动脉穿刺点至左侧锁骨下动脉开口处的距离分别为（56.6±3.9）cm和（57.1±4.0）cm,至腹腔干为（31.9±2.4）cm及（32.4±2.4）cm,至肾动脉最低处为（28.5±2.2）cm及（29.0±2.2）cm,至腹主动脉分叉处为（19.2±2.0）cm及（19.7±2.1）cm。（3）左侧锁骨下动脉处的主动脉直径为（27.0±3.9）mm,腹腔干直径为（8.0±2.2）mm,肾动脉最低处的主动脉直径为（16.0±2.4）mm,腹主动脉分叉处直径为（15.0±2.4）mm,两侧股动脉直径均为（8.0±1.5）mm。（4）左右两侧股动脉穿刺点至胸骨上切迹的距离分别为（51.0±3.2）cm及（50.8±3.1）cm,至胸骨中点的距离为（42.3±2.8）cm及（42.1±2.8）cm,至剑突的距离为（33.2±2.7）cm及（33.0±2.8）cm,至剑突与脐的中点的距离为（24.4±1.9）cm及（24.1±2.0）cm,至脐的距离为（15.9±1.5）cm及（15.5±1.5）cm。两侧股动脉穿刺点到左锁骨下动脉的长度大于至胸骨上切迹的距离;到腹腔干的长度小于至剑突的距离;到剑突的距离大于至肾动脉最低处的长度;到脐的距离小于至腹主动脉分叉处的长度（P＜0.05）。（5）左右两侧股动脉穿刺点至胸骨中点的距离用来预测ABO在主动脉Ⅰ区置管深度的准确率可以达到100%（P＜0.05）,左右两侧股动脉穿刺点至剑突与脐四等分点距离、剑突下不同距离、脐上不同距离预测主动脉Ⅲ区球囊导管置入深度,预测的准确率无明显统计学差异（P＞0.05）。左右两侧股动脉穿刺点至剑突与脐中点的距离预测ABO在主动脉Ⅲ区置管深度的准确率分别可以达到84.2%和86%。结论体表标志法可在紧急情况下指导ABO快速有效的应用。主动脉Ⅰ区阻断时置管深度应位于胸骨上切迹至剑突之间,Ⅲ区阻断时置管深度应位于剑突与脐之间,胸骨中点、剑突与脐中点可用于指导ABO在主动脉Ⅰ、Ⅲ区的置管深度,值得进一步的临床应用研究。
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