目的：探讨晚期喉癌行喉近全切除术中切缘冷冻切片病理检查对发音重建疗效的意义。方法：以我院1999年1月—2001年6月间46例近全喉切除的喉癌患者为观察对象：均于术中在距肿瘤边缘3mm、5mm切缘分别选多点切取新鲜组织做快速冷冻切片病理检查；全部病例术前活检，病理确诊为鳞状细胞癌；均为喉癌声门型。术前行TNM临床分期和病理分级。全部病例术后均接受放射治疗DT 55—65GY，45—55d。结果：46例中T₃N₀M₀ 32例（69.6％），T₃N₁M₀ 6例（13％），T₃N₂M₀ 2例（4.4％），T₄N₀M₀ 6例（13％）。颈淋巴结转移8例（17.4％）。在喉近全切除后利用残留的喉腔黏膜缝合成发音管。单侧根治性颈清扫术6例，同期行双侧根治性颈淋巴结清扫术2例。术中全部病例均作手术切缘多点切取喉黏膜组织快速冷冻病切片理检查。肿瘤切除时距肿瘤边缘3mm、5mm处分别切取标本，46例患者共切取标本389块，大小均为3X1mm的新鲜组织块；平均每例切取标本8.4块；距肿瘤3mm处切取标本190冷冻切片，其中发现切缘肿瘤累及者6例（13％，6／46）；上切缘2例，下切缘2例，健侧声带前端1例，喉外组织1例。在阳性发现点向外扩大5mm切除，各点再取切缘组织共5块送快速冷冻切片病理检查均未见癌浸润。距肿瘤5mm处分别切取标本193块，均无癌残留。术后全部患者均经口进食。手术后全部患者均可堵管发音，发“i”时音程可超过5秒钟，5m之外可听懂患者的言语。患者颈部接受放疗后，有3例（6.5％）发音管闭锁不能发音。术后随访5年中死于颈部淋巴结转移10例，局部复发5例，肺转移1例，共死亡16例，5年生存率65.2％。结论：在晚期喉癌患者手术中，多点切取切缘快速冷冻切片病理检查指导下行近全喉切除，可以保证在切除肿瘤的基础上最大程度的保留和重建患者喉的发音和吞咽保护功能。切缘组织快速冷冻切片病理检查确定手术切除范围和安全边界，可获得较高的局部控制率。本研究结果显示距肿瘤边界3mm处完整地切除肿瘤仍可有肿瘤浸润，这些癌旁组织是喉癌术后复发的根源和不安全因素。所以喉癌手术切除范围至少应包括距肿瘤边界5mm以内的癌旁组织，即以切缘距肿瘤边界5mm作为安全切缘的参考标准是较为适宜的。