目的:研究影响颅底脑膜瘤手术切除程度的相关因素,及影响术后并发症发生的相关因素,为全面、客观评估手术治疗效果提供参考,以期减少导致预后不良的因素,改善颅底脑膜瘤患者的预后。方法:收集天津市环湖医院颅底外科自2011年1月至2014年12月间,诊治的133例颅底脑膜瘤患者的病例资料,出院后进行门诊或电话随访,共纳入121例颅底脑膜瘤患者。对患者的性别、年龄、病程、主诉、既往病史、查体主要阳性体征、术前影像肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤侵袭性、神经血管神经包绕、瘤周水肿、肿瘤边界、肿瘤钙化、肿瘤形状、肿瘤增强程度、肿瘤血供、肿瘤质地、手术入路、手术切除程度、病理亚型、术后并发症、术后复查时间等22项因素进行统计。使用卡方检验和秩和检验进行单因素分析,筛选出影响肿瘤切除程度、手术并发症的相关因素,然后对有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。同时具体讨论了术后并发症的分类及相关原因,描述了术后复查情况。结果:1.患者共计121例,其中男性38例,女性83例,男女之比为1:2.18,年龄平均54.49岁(34~77岁)。病程平均11.26月(1天~10年)。3例患者查体偶然发现脑膜瘤,39例患者出现记忆力减退、头晕、乏力等主观症状,查体未见明显阳性体征,67例患者术前出现局灶神经功能障碍,14例患者术前出现颅内压增高症状。2.鞍结节脑膜瘤27例,嗅沟脑膜瘤9例,蝶骨嵴中外侧脑膜瘤29例,桥小脑角脑膜瘤14例,岩骨外1/2脑膜瘤17例,中颅窝底脑膜瘤9例,海绵窦脑膜瘤9例,斜坡脑膜瘤5例,枕骨大孔腹侧脑膜瘤2例。3.所有患者中,全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ级)106例,次全切除(SimpsonⅢ级)13例,大部切除(SimpsonⅣ级)2例,无SimpsonⅤ级切除病例,全切率87.60%。无一例围手术期死亡,29例(23.97%)患者术后出现并发症,其中有21例(17.36%)患者出现神经系统并发症。神经系统并发症主要包括15例(12.40%)颅神经功能障碍,4例(3.31%)脑脊液漏,2例癫痫(1.65%),1例(0.83%)颅内感染,1例(0.83%)脑梗塞。在复查中,10例神经功能恢复,有5例患者神经功能障碍尚未完全恢复,包括3例出现面瘫,1例外展神经麻痹,1例视力减退。4.对于肿瘤切除程度,单因素分析表明:肿瘤部位、血供、质地、侵袭性、大小、术前出现神经功能缺损及瘤周重要血管神经包绕影响手术切除程度(P<0.05),而性别、年龄、病程、既往病史、瘤周水肿、肿瘤边界、肿瘤钙化等因素不影响切除程度(P>0.05)。Logistic回归分析,表明肿瘤部位、侵袭性、血供及瘤周血管神经包绕均是影响切除效果的独立危险因素。肿瘤部位和血管神经包绕是主要影响因素,颅底脑膜瘤全切率随边缘区、中线区、旁中线区而逐渐减低;旁中线区脑膜瘤不能全切肿瘤的危险为边缘区脑膜瘤的5.300倍;血管神经包绕的脑膜瘤不能全切的危险为未包绕者的4.962倍。5.对于术后神经系统并发症,单因素分析表明:肿瘤部位、侵袭性、瘤周重要血管神经包绕、病程长短、术前出现神经功能缺损及神经系统基础疾病,影响术后并发症(P<0.05),而性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤边界、肿瘤钙化、肿瘤形状等均不影响术后神经系统并发症(P>0.05)。Logistic回归分析,表明肿瘤部位、侵袭性、瘤周血管神经包绕及术前出现神经功能缺损是影响术后神经系统并发症的独立危险因素。其中侵袭性和部位为主要影响因素。侵袭性脑膜瘤术后出现神经系统并发症的危险率为非侵袭性脑膜瘤的6.464倍。旁中线区和中线区脑膜瘤术后出现神经系统并发症的危险率均高于边缘区,分别为后者的6.375倍、2.056倍。结论:1.肿瘤部位和血管神经包绕是影响切除程度的主要因素,颅底脑膜瘤全切率随边缘区、中线区、旁中线区而逐渐减低。2.侵袭性和部位为影响术后神经系统并发症的主要因素。侵袭性脑膜瘤术后出现神经系统并发症的危险率高于非侵袭性脑膜瘤。旁中线区和中线区脑膜瘤术后出现神经系统并发症的危险率均高于边缘区。3.旁中线区脑膜瘤周围解剖结构复杂,常与颅神经粘连不易全切除,术后易出现并发症。粘连的颅神经数目越多、程度越紧,手术越难全切除肿瘤。4.通过综合考虑患者术前状态、影像学表现及术中所见情况,患者经专业组治疗后能获得较满意的术后效果。