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背景和目的卵巢癌是导致女性死亡最常见的妇科恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔深处,卵巢肿瘤生长隐匿,临床症状常不明显,且缺乏有效的筛查方法。80%患者首次就诊已为晚期,多数晚期卵巢癌患者在5年内复发,预后较差。因此,卵巢癌早期诊断的准确性和卵巢癌患者的术前综合评价对卵巢癌患者的治疗和预后具有重要意义。超声是卵巢肿瘤的一线影像学检查方法。但卵巢良、恶性病变的影像学表现复杂,大多数卵巢病变都包含囊性和或实性成分。因此,影像医师在卵巢肿瘤中的良恶性病变中的鉴别方面富有挑战性。2020年,美国放射学会发布了卵巢-附件影像报告和数据系统（ovarian-adnexal reporting and data system,O-RADS）,旨在对卵巢附件疾病制定所有风险类别的超声词典及相关管理方案的风险分层系统。其中,O-RADS 4级附件肿物的恶性比例为10%～50%,而大多数O-RADS 4级附件肿物患者手术后被证实为良性。因此,在对于O-RADS 4级附件肿物进一步鉴别,提高良性及恶性附件肿块的鉴别是本研究的重点。常见的疾病过程常伴随着组织力学的改变,包括纤维化、炎症和新生血管的形成。由于卵巢位于盆腔深处,对附件肿物进行组织活检易造成严重的并发症。而且大多数意外发现的附件肿物手术后被证实为良性,这给患者造成了不必要的伤害。超声弹性成像可无创化评估病变组织硬度,已在肝脏、甲状腺和乳腺等疾病中广泛应用。剪切波弹性成像（shearwave elastography,SWE）作为新兴的超声弹性成像技术,不需要手动压缩,通过计算整个目标组织的剪切波速度来呈现组织刚度（杨氏模量）估计的参数图像。目前,国内外对O-RADS联合SWE对附件肿瘤的研究较少,本文旨在验证O-RADS在临床应用的诊断价值,并探讨O-RADS 4级附件肿瘤联合SWE鉴别诊断其良恶性的临床价值。资料与方法选取2020年12月至2021年12月期间在郑州大学第二附属医院行经阴道或经腹部超声检查的112例附件肿物患者,共119例附件肿物（双侧附件肿物7例）。所有患者均由2名低年资超声医师操作。应用常规超声和O-RADS对119例附件肿物分类,对34例O-RADS 4级附件肿物行SWE检查,采集34例O-RADS 4级附件肿物最大弹性值（Emax）,平均弹性值（Emean）,最小弹性值（Emin）,以病理结果为金标准,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,比较可疑恶性肿物间良恶性的差异。计算常规超声,O-RADS以及SWE对O-RADS4级附件肿物良恶性的诊断效能。结果（1）总计112例患者（平均年龄39.61±15.80岁）共119个附件肿物,良性72例,恶性47例。最常见的良性附件肿块为畸胎瘤（44/119,36.97%）,而最常见的恶性附件肿块为高级别浆液性囊腺癌（15/119,12.61%）。105名女性附件患者中,恶性组的平均年龄、已绝经概率高于良性组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（2）119例附件肿物的超声二维图像特征中,恶性组的包块最大直径、实性率、边缘不规则的概率、血流评分均高于良性组,其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（3）对119例附件肿物使用O-RADS分级和常规超声方法进行诊断。O-RADS 2～5级的恶性肿瘤率分别为0%、9.1%、55.9%、96.3%,差异有统计学意义（P＜0.001）。绘制O-RADS和常规超声诊断附件肿物良恶性的ROC曲线,O-RADS的AUC（0.933）大于常规超声（0.826）,差异具有统计学意义（Z=2.42,P=0.008）。常规超声诊断恶性附件肿瘤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为 73.13%、76.92%、78.95%、60.61%和 71.42%。以＞O-RADS3 级为截断值,O-RADS 4～5级作为恶性肿瘤的预测因子,诊断恶性附件肿瘤的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为95.74%、78.87%、63.38%、96.55%和84.87%。O-RADS分级的诊断效能优于常规超声。（4）34例O-RADS 4级附件肿物中,根据超声表现将附件肿物分为囊实性组27例（良性11例,恶性16例）,实性组7例（良性4例,恶性3例）。SWE鉴别诊断附件肿物良恶性组,实性组、囊实性组的Emean、Emax和Emin,结果显示:①良性组的Emean、Emax和Emin均高于恶性组,差异有统计学意义（P＜0.001）;②囊实性和实性组肿物的良性组弹性模量高于恶性组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。③实性组的弹性模量高于囊实性组,差异有统计学意义（P＜0.05）;④绘制SWE鉴别诊断附件肿物良恶性的ROC曲线,Emean、Emax、Emin的AUC为分别为0.776、0.804和0.772,Emax的AUC最大。以Emax＜25.55kPa为截断值,SWE诊断附件肿物良恶性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为89.36%、66.67%、77.78%、82.76%和79.51%。2名低年资超声医师使用SWE对34例O-RADS 4级附件肿瘤鉴别的一致性进行分析,两者诊断的Kappa系数为0.869,P＜0.001,不同超声医师在应用SWE诊断的重复性好。结论（1）O-RADS分级对附件肿物的良恶性诊断效能优于常规超声。O-RADS可对附件肿物分级并进行风险管理,减少报告的模糊性,增加诊断的准确率。（2）O-RADS 4级附件肿物与SWE的联合应用提高了对可疑恶性附件肿物的诊断鉴别,SWE可辅助超声医师对附件肿瘤无创化评估,作为常规超声的补充,对良恶性进行进一步鉴别,在临床上具有良好的应用前景。