3D打印技术辅助髋白骨折数字化内固定的实验研究

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目的:(1)探讨以三维编辑的方式进行髋臼虚拟骨折造模的方案;(2)探讨以简化多平面三维测量的方式优化设计髋臼骨折重建钢板置入位置;(3)根据重建钢板置入位置进行重建钢板折弯模块设计并3D打印,据此进行术前重建钢板折弯,并在尸体标本上验证重建钢板唯一位置的卡位效果;(4)验证术后重建钢板置入位置与术前设计一致。方法:采用14具成人骨盆防腐标本(28侧髋臼)为实验材料,经过薄层CT扫描,在Mimics14.0软件中按照Judet-Letournel分型以三维编辑的方式进行3种髋臼骨折类型的虚拟骨折造模,其中横型+后壁9例、T型9例、双柱10例。以简化的多平面三维测量方式在骨盆三维模型上优化设计钢板置入位置及螺钉长度测量。三维切割预置入钢板部位的骨块并3D打印,据此指导术前钢板的精确折弯并在标本上实施内固定物置入。术后再次进行薄层CT扫描并三维重建,将术后骨盆三维模型以STL格式文件输出至术前设计的三维模型并进行三维配准,采集术前设计及术后螺钉钉道进钉点的三维坐标值,以其差值的绝对值为实验精度指标,统计不同等级精度下的合格钉点,术前设计和术后进行卡方检验。结果:(1)总置入钢板64块,钢板位置均与术前设计的高度一致;(2)总置入螺钉339枚,没有螺钉进入关节腔;(3)进钉点术前术后XYZ轴坐标差值绝对值分别为0.35±0.29、0.32±0.29及0.36±0.30mm。卡方检验结果显示:当进钉点精度≥1.3mm时,卡方检验χ2=2.26,p>0.05;(4)3D打印的重建钢板折弯模块能够指导术前重建钢板的精确折弯,使之与模块高度吻合,折弯好的重建钢板在术中能找到而且只有一个位置与之良好敷贴,实现唯一位置的卡位效果;(5)以三维编辑的方式完成了3种类型的虚拟骨折造模,其中横型+后壁9例、T型9例、双柱9例。结论:(1)基于多平面三维测量理念制定的髋臼骨折内固定置入方案,可以通过3D打印技术实现现实内固定置入,而优化的置入位置能在现实内固定置入中准确再现;(2)3D打印重建钢板折弯骨块,能指导术前重建钢板的精确折弯,且能在术中实现唯一位置的卡位效果,获得理想的形态学以及生物力学固定效果;(3)髋臼骨折数字化钢板置入的精度可用术前设计和术后的进钉点的三维坐标值的差值绝对值来衡量。
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