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目的采用磁共振灌注成像（PWI）技术，分析大脑中动脉不同狭窄程度患者的灌注变化及脑梗死分型构成特点，探讨PWI检查在大脑中动脉狭窄中的临床应用价值。材料与方法本研究收集2011年6月~2013年3月山东大学附属临沂市人民医院脑科医疗区收治的临床诊断短暂性脑缺血发作或脑梗死患者36例，其中男28例，女8例，均伴有不同程度的大脑中动脉狭窄或闭塞。使用飞利浦Allura FD20平板数字减影血管造影（DSA）系统检查，证实单侧大脑中动脉狭窄或闭塞。MCA狭窄程度采用北美症状性动脉内膜剥脱术试验法（NASCET）。测量标准：狭窄程度（%）=[﹙狭窄远端动脉直径-最狭窄处直径﹚／狭窄远端动脉直径]×100％。将血管狭窄或闭塞程度分为4组：轻度狭窄组6例、中度狭窄10组例、重度狭窄组15例、闭塞组5例。使用Siemens Verio3.0T全身磁共振扫描仪，对所有患者行磁共振常规T1WI、T2WI、弥散加权成像（DWI）及动态磁敏感增强磁共振灌注加权成像（DSC-PWI）检查。将患者PWI数据传输到Siemens Syngo工作站进行处理，先获得时间强度曲线（TIC）图；计算机自动处理并分别重建出局部脑血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）、平均通过时间（rMTT）、达峰时间（rTTP）灌注参数图；在患侧大脑中动脉供血区人工勾画出：前分水岭区、后分水岭区、颞叶及基底节区4个感兴趣区（ROI）。对灌注图像进行定量分析，获得大脑中动脉供血区域rCBF、rCBV、rMTT、rTTP参数值。36例MCA狭窄或闭塞患者共诊断脑梗死25例，参照Lee等的脑梗死分类标准，将入组病例分为：①腔隙性脑梗死；②纹状体内囊脑梗死；③分水岭脑梗死；④流域性脑梗死。统计分析采用SPSS16.0软件，Epidata3.0建立数据库，计量资料用x±s表示。狭窄程度与各灌注参数间的相关性采用Spearman等级相关分析；两样本均数之间对照采用比较t检验；多个样本均数之间的比较采用方差分析(ANOVA)，即F检验；多个样本均数之间的两两比较采用LSD－t检验。计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果1. DSA检查诊断单侧大脑中动脉狭或闭塞窄患者36例，右侧23例、左侧13例，男28例、女8例，其中轻度狭窄（Ⅰ组）6例，中度狭窄（Ⅱ组）10例，重度狭窄（Ⅲ组）15例，闭塞（Ⅳ组）5例。2. MCA狭窄程度与rCBV患侧/健侧比值无相关性（相关系数γ=0.070，P=0.520），狭窄程度与rCBF患侧/健侧比值呈负相关（相关系数γ=-0.539，P=0.003）； rMTT、 rTTP患侧/健侧比值与MCA狭窄程度呈正相关性（rMTT：γ=0.819，P=0.0001；rTTP：γ=0.614，P=0.0001）。3.不同感兴趣区（ROI）rCBF、rCBV患侧/健侧比值差异无统计学意义（rCBF：F=1.048，P=0.375；rCBV：F=0.225，P=0.879）；不同感兴趣区（ROI） rMTT、rTTP患侧/健侧比值差异有统计学意义（rMTT：F=4.030，P=0.010；rTTP=3.258，P=0.025），LSD法两两比较得出rMTT、rTTP患侧/健侧比值，在前分水岭区与后分水岭区差异有统计学意义（rMTT：P=0.036，rTTP：P=0.042）。4．36例MCA狭窄或闭塞患者中含25例脑梗死，其中腔隙性脑梗死（LI）13例、分水岭脑梗死（CWSI）9例、内囊纹状体脑梗死（SCI）2例、流域性脑梗死（TI）1例；各类型脑梗死在MCA狭窄组的分布，Ⅰ组：LI1例；Ⅱ组：LI6例、CWSI1例；Ⅲ组：LI6例、SCI1例、CWSI5例；Ⅳ组：LI1例、CWSI3例、 TI1例。结论1. MCA轻度及中度狭窄时，PWI灌注参数不能敏感的反映相应供血区脑组织血流动力学变化；MCA重度狭窄或闭塞时，PWI检查可通过灌注参数的不同变化反映血流动力学改变情况，进而提示相应供血区脑组织血液循环代偿机制及评估脑代谢储备力，为临床干预提供客观依据。2.后分水岭区是灌注损伤最敏感区域， PWI检查的rMTT及rTTP参数能早期准确显示其灌注异常。3. SCI与MCA狭窄程度具有相关性，且PWI检查能够为SCI评估提供有价值的客观依据；单纯血流灌注参数指标对LI的评估具有一定的局限性。4. TI患者的PWI检查能提供不同的灌注参数值变化，间接评估病变区侧枝循环建立情况，为临床制定正确的干预措施提供重要的客观依据。