基本医疗保险支付方式改革研究

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全民医保的实现、医疗费用的过快增长,使人民群众日益增长的医疗保障需求与医疗保险基金的有限性这一矛盾更加突出。鉴于此,从国家到地方都在探索基本医疗保险费用控制和基金合理使用的有效办法和途径。东营市作为山东首家城镇居民医疗保险和新农村合作医疗保险整合的试点城市,在城乡居民医疗保险政策体系构建过程中,努力做到最大限度地确保城乡居民的医保待遇水平不降低,遵循着待遇就高不就低的原则制定了相关的政策。但由此引发的医疗需求释放,医疗保险基金严重透支很快显现。东营市医疗保险经办机构迅速采取措施,进行了付费方式改革及相关配套措施的调整,虽然当年扭转了基金透支的现象,但是费用上涨情况又很快抬头。本文就基本医疗保险费用控制的理论依据、国内外发达地区的先进经验和启示、东营市基本医疗保险费用控制的做法经验、费用上涨原因、存在问题进行了深入的分析和研究。从医疗保险供方控制方面探讨了其理论基础和实践意义,从完善国家法律体系及制度建设,充分发挥信息基数在医保控费中的作用,借助专业化力量、转变政府职能,完善信息公开发布制度等方面提出了意见和建议,以期对东营市乃至我国建立可行性的医保付费方式和配套体系的工作思路有所创新和突破。
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