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异地就医联网结算是我国当前医疗卫生改革、国务院重点督办、老百姓迫切关注的一项重大民生工程。从经济上,参保人异地就医产生的医疗费直接联网报销,无需先全额垫付后回当地报销,直接减轻了参保人的经济负担。自2017年7月实施以来,联网结算时产生了诸多的问题和各种新现象,如何应对并解决问题的相关配套政策规定仍存在较多缺陷。
本文针对联网结算失败、技术系统故障、医患矛盾等现象,以S省的实践单位为调研对象,通过收集整理、统计分析数据和调研结果,并结合了协同治理理论、流程再造理论、危机管理理论,综合运用文献研究法、现场调研、访谈法、数理统计等方法,借鉴国内外跨地区就医报销的成功案例,重点研究了异地就医联网结算的实施情况、实践单位在联网结算时产生的问题,分析了导致问题的原因,主要由于配套政策不完善,专业的经办人员不够或缺乏异地就医联网结算管理工作的经验,信息不对称,参保人员对政策的不理解等。同时针对突发事件,设计比较了几种危机处理流程,择优运用于经办机构工作中。
论文最后,分别从政府部门、经办机构、参保人三个层面,提出了相关对策建议:从政策制定者角度,应提高多部门联动的效率,协同治理异地就医联网结算产生的问题,进一步完善制度、细化规则、明确岗位职责;从执行者角度,应加大信息系统改造,提升专业人员技术水平,减少多余环节,增强处理危机突发事件的能力;从参保人受益者角度,提高社会公众对医疗知识的知晓度和参与度。给出了异地就医联网结算管理对策的结论和展望,为医疗保障研究领域起到补充作用,为进一步深化医疗行为监管、医保基金合理分配支出等工作奠定基础。
本文针对联网结算失败、技术系统故障、医患矛盾等现象,以S省的实践单位为调研对象,通过收集整理、统计分析数据和调研结果,并结合了协同治理理论、流程再造理论、危机管理理论,综合运用文献研究法、现场调研、访谈法、数理统计等方法,借鉴国内外跨地区就医报销的成功案例,重点研究了异地就医联网结算的实施情况、实践单位在联网结算时产生的问题,分析了导致问题的原因,主要由于配套政策不完善,专业的经办人员不够或缺乏异地就医联网结算管理工作的经验,信息不对称,参保人员对政策的不理解等。同时针对突发事件,设计比较了几种危机处理流程,择优运用于经办机构工作中。
论文最后,分别从政府部门、经办机构、参保人三个层面,提出了相关对策建议:从政策制定者角度,应提高多部门联动的效率,协同治理异地就医联网结算产生的问题,进一步完善制度、细化规则、明确岗位职责;从执行者角度,应加大信息系统改造,提升专业人员技术水平,减少多余环节,增强处理危机突发事件的能力;从参保人受益者角度,提高社会公众对医疗知识的知晓度和参与度。给出了异地就医联网结算管理对策的结论和展望,为医疗保障研究领域起到补充作用,为进一步深化医疗行为监管、医保基金合理分配支出等工作奠定基础。