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研究背景乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,严重威胁女性的健康。三阴性乳腺癌是指雌激素受体、孕激素受体和人类表皮生长因子受体-2表达均为阴性的乳腺癌亚型。与其他乳腺癌亚型相比,三阴性乳腺癌患者的发病年龄更早,侵袭性高,早期复发风险更高,更易发生内脏及颅脑转移,其中位生存期及无病生存期显著短于其他乳腺癌亚型。因为没有确切的治疗靶点,三阴性乳腺癌的全身治疗仍依赖于化疗。对于早期乳腺癌患者的局部治疗,乳腺癌诊疗指南推荐保乳术后放疗即保乳手术联合术后放疗或全乳切除术(联合或不联合术后放疗)。但指南并没有针对乳腺癌的分子亚型进行说明。基于三阴性乳腺癌高度恶性的特点,对早期三阴性乳腺癌患者是否应该给予更积极的局部治疗尚无定论。本研究利用SEER(Surveillance,Epidemiology and End Results)数据库,回顾性分析保乳术后放疗、全乳切除术及全乳切除术后放疗对T1-2N0M0期三阴性乳腺癌患者的生存影响,为临床上制定三阴性乳腺癌最佳治疗方案提供理论基础。方法基于SEER数据库,根据一定的入组标准纳入T1-2NOM0期三阴性乳腺癌患者。根据手术方式及术后放疗情况,将患者分为保乳术后放疗组、全乳切除术组及全乳切除术后放疗组。卡方检验用于比较三组人群之间的人口统计学及临床病理特征。本研究主要观察终点为总生存(Overall Survival,OS)和乳腺癌特异生存(Breast Cancer Specific Survival,BCSS)。Cox比例风险回归模型用于分析影响OS和BCSS的危险因素。单因素分析纳入所有的变量,根据单因素结果及临床考虑纳入变量进行Cox多因素分析,并计算风险比(hazard ratios,HR)的 95%的可信区间(confidence intervals,CI)。Kaplan-Meier 生存分析绘制OS和BCSS的生存曲线,并用log-rank检验计算各组的显著性。P值<0.05具有统计学意义。结果本研究最终纳入了 14910名T1-2N0M0期三阴性乳腺癌患者。其中保乳术后放疗组7381例,全乳切除术组6967例,全乳切除术后放疗组562例。Cox多因素分析结果表明,局部治疗方式是影响患者OS及BCSS的独立危险因素。与全乳切除术相比,接受保乳术后放疗的患者的OS(HR=0.717,95%CI:0.639-0.803,P<0.001)有所提高,但 BCSS(HR=0.930,95%CI:0.781-1.108,P=0.418)相似。另外,全乳切除术后,再联合术后放疗没有给患者带来生存获益(OS:HR=1.319,95%CI:1.093-1.771,P=0.007;BCSS:HR=2.071,95%CI:1.546-2.776,P<0.001)。KM生存分析显示:接受保乳术后放疗患者的OS和BCSS 均优于全乳切除术(OS:log-rank P<0.001;BCSS:log-rank P=0.016)和全乳切除术后放疗(OS:log-rank P<0.001;BCSS:log-rank P<0.001)。与仅行全乳切除术相比,接受全乳切除术后放疗的患者的OS没有改善(log-rank P=0.153),并且BCSS更差(log-rank P<0.001)。接受保乳术后放疗、全乳切除术及全乳切除后放疗患者的5年OS率分别为88.6%、83.0%、79.6%;相应的5 年 BCSS 率分别为 94.3%、93.3%、83.7%。结论对T1-2N0M0期三阴性乳腺癌患者,保乳术后放疗较全乳切除术的生存获益更大。而全乳切除术后,再行术后放疗未能带来生存获益。因此对于T1-2N0M0期三阴性乳腺癌患者,保乳术后放疗或许是更合适的局部治疗方法。