论文部分内容阅读
研究背景:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是公认的第二大神经退行性疾病。在我国人口老龄化的社会背景下,PD患病率将急剧增加。除运动症状外,帕金森病非运动症状同样是降低患者生活质量的因素,应该受到重视。胃肠道症状作为常见的非运动症状之一,由于诊断标准和评估方法的不同,难以得到统一的评价。以往研究更关注PD的便秘症状,对恶心呕吐、烧心、反酸、腹痛、腹胀等其他胃肠道症状的研究较少。采用综合性胃肠道量表能够客观、系统地评估胃肠道症状,直观地体现胃肠道症状的严重程度。2021年,国外学者针对PD胃肠道症状的临床谱,设计了帕金森病胃肠道功能障碍量表(Gastrointestinal Dysfunction Scale for Parkinson’s Disease,GIDS-PD),通过对症状发生的频率和严重程度进行计分,能定量反映胃肠道症状。目前该量表可行性仍待进一步验证。目的:运用量表总结分析PD胃肠道症状的临床特点,探讨其相关因素,并验证GIDS-PD的可行性。方法:纳入就诊于南昌大学第一附属医院的93名PD患者,收集其一般临床资料及临床评估量表,其中包括,统一帕金森病评定量表第三部分(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale partⅢ,UPDRS-Ⅲ)、Hoehn&Yahr疾病严重程度分期(Hoehn and Yahr stage,H&Y)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)和简易精神状态量表(Minimum Mental State Examination,MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsbu-rgh Sleep Quality Index,PSQI)、数字评定量表(Numerifal rating scale,NRS)和国王帕金森疼痛量表(King’s Parkinson’s disease Scale,KPPS)、非运动症状评价量表(Non-Motor Symptom Scale,NMSS)、帕金森病胃肠功能障碍量表(Gastrointestinal Dysfunction Scale for Parkinson’s Disease,GIDS-PD)和胃肠道症状评分表(Gastrointestinal Symptom Rating Scale,GSRS),以及甘油三脂(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血浆同型半胱氨酸浓度(Homocysteine,Hcy)、C反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)、空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)等实验室指标。根据量表统计分析PD胃肠道症状的临床特点。按是否合并胃肠道症状分组,分析两组间因素是否具有显著差异,并将有差异的因素纳入Logistic回归模型中,分析其独立危险因素;分析GIDS-PD与GSRS相关性和一致性。结果:(1)PD伴胃肠道症状的发生率为82.8%,患者最常见胃肠道症状为大便干结、排便减少和排便困难三大便秘症状,发生率分别为66.7%、61.3%和50.5%,便秘症状发生率为76.3%,肠易激综合征样症状发生率与上消化症状发生率均为53.8%,30.1%的患者合并3–4个胃肠道症状。(2)PD伴胃肠道症状组较不伴胃肠道症状组男性占比更多、病程更长、服用左旋多巴等效日剂量(Levodopa Equivalent Daily Dose,LEDD)更大、H&Y分期更晚、UPDRS-Ⅲ评分更高、KPPS和NMSS评分更高(P<0.05);PD伴胃肠道症状组与不伴胃肠道症状组间TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、Hb A1c、CRP、Hcy、ESR等实验室指标均无显著差异(P>0.05)。(3)二元Logistic回归校正后,男性、病程、UPDRS-Ⅲ评分和KPPS评分是PD患者发生胃肠道症状的独立危险因素(P<0.05)。(4)PD伴胃肠道症状组较不伴胃肠道症状组症状波动相关性疼痛评分、“关期”肌张力障碍评分更高(P<0.05);GIDS-PD评分与KPPS评分及其肌肉骨骼疼痛评分、运动障碍疼痛评分、夜间疼痛评分、翻身困难相关疼痛、神经根性疼痛评分呈明显正相关(P<0.05)。(5)GIDS-PD与GSRS具有高强度相关性(r=0.926,P<0.001),一致性良好(kappa=0.863,P<0.001)。结论:便秘是PD最常见的胃肠道症状;男性、病程、UPDRS-Ⅲ评分和KPPS评分是PD患者发生胃肠道症状的独立危险因素;GIDS-PD评分与KPPS评分正相关;GIDS-PD与GSRS相关性强,一致性好。