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研究背景及目的:心房颤动(Atrial fibrillation,AF)是临床中最常见的心律失常之一,其发作时,心房机械功能丧失,常导致严重的并发症发生,如心力衰竭(Heart failure,HF)、脑血管意外(Cerectbrovascular accident,CVA)等。因此房颤的早期发现、早期治疗至关重要,早发现、早治疗可显著降低房颤所致并发症的发生率和房颤及其并发症所致的死亡率。在临床工作中,阵发性房颤容易被漏诊,故本研究旨在探讨整体患者群体表心电图P波形态和左房内径(Left atrial diameter,LAD)不同区间段内患者体表心电图P波形态的各项指标对阵发性房颤的预测价值,通过明确预测阵发性房颤发生的重要指标的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,进而获取左房内径不同区间段内患者群体中预测阵发性房颤发生的最佳P波形态指标,为阵发性房颤的诊断提供早期预警,降低其对患者生命安全的威胁。研究方法:选择2018年1月至2019年11月期间就诊于吉林大学白求恩第一医院心血管内科明确诊断为阵发性房颤且行手术治疗(射频消融或冷冻球囊消融术)的219例患者为试验组,按照同期入院原则选择于我院心血管内科就诊的明确无阵发性房颤的219例患者为对照组。收集和整理试验组和对照组的临床资料,具体如下:年龄、性别、是否合并高血压、V1导联P波终末电势(P-wave terminal potential of lead V1,PTFV1)、最大P波时限(Maximum P-wave duration,Pmax)、最小P波时限(Minimum P-wave duration,Pmin)、左房内径(Left atrial diameter,LAD)、左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF),对其进行回顾性分析。对可能会对阵发性房颤的发生具有有效预测的指标进行单因素及多因素Logistic回归模型分析,得出能明确有效预测阵发性房颤发生的指标,并应用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC curve)评价该指标对阵发性房颤的预测价值,根据约登指数确定该指标对阵发性房颤预测的最佳临界值。根据左房内径(前后径)大小(LAD≥40mm、35mm≤LAD<40mm、LAD<35mm)将试验组及对照组分别分为三组,分别计算出每组中P波形态对阵发性房颤发生预测的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,通过分析总样本及按照左房内径大小各分组中各项预测指标的具体预测结果,得出左房内径某一区间段内的最佳预测指标及左房内径不同区间段内各预测指标的预测价值规律。结果:房颤组与非房颤组两组患者临床资料的单因素及多因素分析结果:单因素分析显示两组间性别、Pmax、Pmin、PTFV1、LAD(前后径)有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,Pmax、Pmin和PTFV1是预测阵发性房颤发生的重要指标(95%CI:1.031-1.077 P<0.001;95%CI:1.046-1.101 P<0.001;95%CI:0.000-0.309 P=0.034)。采用ROC曲线评价Pmax、Pmin和PTFV1对阵发性房颤发生的预测价值,结果显示Pmax预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.875,用约登指数确定其最佳临界值为132.5ms;Pmin预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.831,用约登指数确定其最佳临界值为102.6ms;PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.692,用约登指数确定其最佳临界值为-0.018mm·s。其次将上述3种指标分别进行两两联合和全部联合,评价其对阵发性房颤发生的预测价值,结果显示Pmax联合Pmin预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.877;Pmax联合PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.882;Pmin联合PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.845;Pmax联合Pmin和PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.881。最后将上述指标的综合预测价值进行比较分析,结果显示Pmax、Pmax联合Pmin、Pmax联合PTFV1、Pmax联合Pmin和PTFV1的预测价值最高,四者之间无统计学差异(P>0.05);Pmin联合PTFV1的预测价值次之;Pmin和PTFV1预测价值最低。根据左房内径大小,将房颤组和非房颤组患者分别分为三组(LAD≥40mm组、35mm≤LAD<40mm组、LAD<35mm组)。在LAD≥40mm组中,采用ROC曲线评价Pmax、Pmin和PTFV1对阵发性房颤发生的预测价值,结果显示Pmax预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.873,用约登指数确定其最佳临界值为140.4ms;Pmin预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.870,用约登指数确定其最佳临界值为102.4ms;PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.681,用约登指数确定其最佳临界值为-0.032mm·s。将上述3种指标分别进行两两联合和全部联合后,评价其在此区间段内对阵发性房颤发生的预测价值,结果提示Pmax联合Pmin预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.896;Pmax联合PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.873;Pmin联合PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.870;Pmax联合Pmin和PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.896。最后将上述指标在本区间段内的具体预测价值分别进行对比分析,结果显示:Pmax、Pmin、Pmax联合Pmin、Pmax联合PTFV1、Pmin联合PTFV1、Pmax联合Pmin和PTFV1的预测价值最高,六者之间无统计学差异(P>0.05);PTFV1的预测价值最低。在35mm≤LAD<40mm组,采用ROC曲线评价Pmax、Pmin和PTFV1对阵发性房颤发生的预测价值,结果提示Pmax预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.882,用约登指数确定其最佳临界值为132.5ms;Pmin预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.811,用约登指数确定其最佳临界值为105.0ms;PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.702,用约登指数确定其最佳临界值为-0.018mm·s。将上述3种指标分别进行两两联合和全部联合后,评价其在此区间段内对阵发性房颤发生的预测价值,结果提示Pmax联合Pmin、Pmin联合PTFV1和Pmax联合Pmin和PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.811;Pmax联合PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.851。最后将上述指标在本区间段内的预测价值分别进行对比分析,结果显示:Pmax、Pmax联合PTFV1的预测价值最高,两者之间无统计学差异(P>0.05);Pmin、Pmax联合Pmin、Pmin联合PTFV1、Pmax联合Pmin和PTFV1的预测价值次之,四者之间无统计学差异(P>0.05);PTFV1的预测价值最低。在LAD<35mm组,采用ROC曲线评价Pmax、Pmin和PTFV1对阵发性房颤发生的预测价值,结果提示Pmax预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.866,用约登指数确定其最佳临界值为136.4ms;Pmin预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.812,用约登指数确定其最佳临界值为102.5ms;PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.653,用约登指数确定其最佳临界值为-0.012mm·s。最后将上述3种指标分别进行两两联合和全部联合后,评价其在此区间段内对阵发性房颤发生的预测价值,结果提示Pmax联合Pmin预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.885;Pmax联合PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.870;Pmin联合PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.883;Pmax联合Pmin和PTFV1预测阵发性房颤发生的ROC曲线下面积为0.827。最后将上述指标在本区间段内的预测价值分别进行对比分析,结果显示:Pmax联合Pmin、Pmax联合PTFV1、Pmax联合Pmin和PTFV1的预测价值最高,三者之间无统计学差异(P>0.05);Pmax、Pmin、Pmin联合PTFV1的预测价值次之,三者之间无统计学差异(P>0.05);PTFV1的预测价值最低。结论:1、Pmax、Pmin和PTFV1是预测阵发性房颤发生的重要指标。2、在总样本、LAD≥40mm组及35mm≤LAD<40mm组中Pmax均为最佳预测指标,在LAD<35mm组中,最佳预测指标是Pmax联合PTFV1或(和)Pmin。3、在总样本中及左房内径不同区间段各小组中,PTFV1对阵发性房颤发生的预测价值均最低。