论文部分内容阅读
目的1.以CT为对照评价脊柱关节病（Spondyloarthropathy,SpA）患者骶髂关节（SacroiliacJiont,SlJ）炎的MRI检查价值。2.研究MRI显示骶髂关节旁水肿、动态磁共振增强（Dynamic Magenetic ResonanceImaging,DMRI）与C-反应蛋白（C-reation protein,CRP）的关系。对象与方法1.对45例SpA患者（47人次,男31例,女14例,平均年龄24.5岁）行MRI（T1WI、T2WI、FFE、SPIR）、DMRI及CT横断扫描。由3名放射科医师共同阅片,以CT为对照,分析MRI各序列及其序列组合显示SIJ骨板侵蚀及硬化灶的敏感度和吻合度;分析MRI显示软骨形态异常与CT显示的骨板侵蚀的关系;分析关节旁脂肪沉积分别与关节旁水肿、关节旁增强及CT分级的关系;分析MRI与CT对SIJ炎分级的相关性和吻合度。2.对38例SpA患者（40人次）的MRI（SPIR）、DMRI及CRP资料进行分析。分别对关节旁骨髓水肿与关节区/关节旁区DMRI、关节旁骨髓水肿与CRP、关节区/关节旁区DMRI与CRP的关系进行分析;并分别分析关节旁骨髓水肿、关节区/关节旁区DMRI与CT分级的关系。结果1.以CT为标准,MRI各序列及序列组合T1WI、T2WI、FFE、T1WI+T2WI、T1WI+FFE、T2WI+FFE、T1WI+T2WI+FFE显示骨板侵蚀的敏感度分别为:63.51%（47/74）、64.86%（48/74）、36.49%（27/74）、70.27%（52/74）、67.57%（50/74）、68.92%（51/74）和72.97%（54/74）;除FFE序列外,各序列或序列组合显示骨板侵蚀的敏感度差别无统计学意义。T1WI、T2WI、T1WI+T2WI、T1WI+FFE、T2WI+FFE、T1WI+T2WI+FFE序列及序列组和与CT显示骨板侵蚀中度吻合度,FFE序列与CT显示骨板侵蚀弱度吻合。MRI（T1WI+T2WI）显示骨质增生硬化敏感度为16.22%（6/37）,与CT微弱吻合。FFE显示软骨的形态、信号优于T1WI、T2WI及SPIR序列。MRI显示软骨形态异常与CT显示侵蚀部位大部分相一致,不一致的关节中以骨板出现侵蚀而软骨形态无异常的病例较多。关节旁脂肪沉积与CT分级、关节旁水肿及关节旁区增强均无相关性。MRI对骶髂关节炎的分级与CT分级呈正相关,中度吻合。0～Ⅳ级的符合率分别为31.82%（7/22）、69.57%（16/23）、82.61%（19/23）、45.83%（11/24）、100%（2/2）。CT＜Ⅱ级的,MRI分级偏高,CT=Ⅱ、Ⅲ级的分级偏低,CT=Ⅳ级的MRI分级完全符合。2.SIJ区及关节旁区的DMRI分别与关节旁骨髓水肿呈相关性（r=0.60,P=0.00＞0.05;r=0.42,P=0.00＜0.05）。关节旁区增强阳性率77.66%（32/45）大于水肿阳性率52.13%（20/45）（P=0.01＞0.05）;关节区增强的阳性率89.36%（38/45）大于水肿的阳性率52.13%（20/45）（P=0.00＞0.05）。关节区/关节旁区DMRI及关节旁区的水肿与均CT分级无相关性（P＞0.05）。关节区及关节旁区的DMRI与CRP反映炎症活动性无相关性;关节旁区的水肿与CRP无一致性（K=0.14,P=0.37＞0.05）。2例随访病例,复查关节旁区及关节区的DMRI及关节旁区的水肿均减轻,而CT未见明显变化。结论1.MRI（T1WI、T2WI及FFE序列或组合序列）显示SIJ骨板侵蚀灶、硬化不如CT。SIJ的MRI分级与CT分级相关、中度吻合。MRI目前尚不能替代CT对SpA病例首诊,首诊宜行CT及MRI联合检查,而监测及随访可考虑以MRI为主。2.FFE序列显示SIJ软骨最清晰。MRI显示软骨异常与CT所示骨质侵蚀大部分相一致,小部分不一致。后者以有侵蚀而软骨无异常病例较多,提示SIJ炎的软骨下骨板的脖涞姆⑸赡芟扔谌砉遣”洹?3.SIJ旁脂肪沉积的存在与否与CT分级、炎症活动性（水肿、增强）无相关。4.SIJ关节旁区和关节区的DMRI分别与关节旁水肿程度呈相关性。关节旁水肿、关节区/旁区DMRI与CRP无相关性。临床对其运用需结合症状体征及其他生化检查综合评价。5.SIJ旁水肿、关节区/旁区的增强与CT分级无相关性。SIJ骨板下骨髓水肿和关节区/旁增强是早期SIJ炎（CT＜Ⅱ）的重要表现之一。MRI及DMRI对SIJ炎随访有重要价值。